陈顾文 许启仲 王 星

儿童颅脑损伤(traumatic brain injury，TBI) 是儿童急诊就诊、住院的主要原因，其病死率、致残率高居各类创伤之首[1]。16层螺旋CT扫描检查方法由于其快捷方便，无解剖结构重叠及密度分辨率高，已成为颅脑外伤首选的辅助诊断方法[2]。三维重建技术中的多平面重建(MPR)、容积成像(VR)及表面遮盖法(SSD)等显示方法可以更清楚的显示微小病灶[3]。但CT检查缺点为X线辐射损伤患者机体和其导致的负面影响。其危害程度随着剂量的累积而增加，由于儿童身心正处于生长发育期，对X线辐射损伤更加敏感。本课题研究16层螺旋CT低剂量扫描在儿童头部检查的参数设置，并进一步进行完善，探讨低剂量CT扫描联合三维重建技术在儿童脑外伤的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月—2017年3月因头脑外伤进入我院放射科进行头颅螺旋CT检查的儿童患者90例，扫描时将患儿按1:1:1的比例随机分为3组，每组30人。常规剂量组、低剂量A组和低剂量B组。常规剂量组患儿年龄3～12岁，平均年龄(5.31±2.17)岁；低剂量A组患儿年龄3～11岁，平均年龄(5.15±1.98)岁；低剂量B组患儿年龄4～12岁，平均年龄(4.98±2.05)岁。三组患儿的年龄差异相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 检查方法

患儿仰卧于床上进行扫描，叮嘱患儿在扫描过程中保持头颅不动。对不配合的患儿等其深睡后再进行扫描。扫描颅脑侧位定位像，扫描线平行于听眶线，全颅脑螺旋扫描方式。扫描时将患儿随机分为三组，常规剂量组、低剂量A组和低剂量B组。常规剂量组参数：120 kV，200 mA，2 s；低剂量A组参数：120 kV，160 mA，2 s；低剂量B组参数：100 kV，140 mA，2 s；螺距1，层厚5 mm，标准重建方式，其扫描参数设定扫描完成后，以最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)及容积再现(VR)技术予以三维重建。分别记录每组容积CTDIvol和DLP平均值。对CT图像不能达到诊断要求的患儿免费进行颅脑MRI检查。

1.3 评价标准

以常规剂图像质量为标准，将结果所得图像的质量分为优、良、中、差四级。优：图像质量与常规剂量图像质量几乎无差别，肉眼视为一致； 良：图像颗粒比常规剂量图像颗粒稍粗，但横轴位和后处理图像对诊断结果并无影响；中：图像颗粒比常规剂量图像颗粒略粗，信噪比稍低，病灶可见但边界模糊；差： 颗粒图像相比常规剂量颗粒图像粗、信噪比低、病灶显示模糊，对诊断结果有影响。合格率(%)=(优+良)/人数所有图像均由3位具有5年以上工作经验的放射科医师进行双盲法阅片和对CT图像质量进行综合评估，意见不一致时，3人经协商后统一意见。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 图像质量的比较

2.2 患儿所受辐射剂量的比较

研究结果显示低剂量A组和低剂量B组的CTDIvol值和DLP值均显著低于常规剂量组，低剂量A组和常规剂量组所受辐射剂量进行T检验，得T=27.526，P<0.01；低剂量B组和常规剂量组所受辐射剂量进行T检验，得T=30.189，P<0.01。具体见表2所示。

表1 三组患儿扫描图像质量分级 n(%)

表2 三组患儿所受辐射剂量的比较

3 讨论

多层螺旋CT技术能客观地检测出脑外伤患者颅内是否有血肿，明确血肿所在的位置、大小、类型以及是否有合并脑组织挫裂伤，在临床诊断中应用范围愈加广泛[4-5]。但其X线辐射易对对患者身体带来的损伤和导致的负面影响，受辐射年龄越小，致癌危险因子越高[6-7]。因此，低剂量CT扫描技术在临床应用越来越广泛[8-11]。三维重建技术[12]指利用计算机图像处理技术，将得到的人体病灶区图像分割后重建成三维立体模型，可以真实反映病变位置与器官的解剖结构，并能实现全方位立体展示，结果更加直观清晰。将三维重建技术融合于低剂量螺旋CT扫描可为临床诊断结果提供合理准确的依据，提升医疗诊断的准确性与科学性，对微小病变的检出率更高。目前，低剂量CT扫描联合三维重建技术在各主要器官均有应用[13-15]，如五官、胸部、腹部和盆腔。

本研究用16层螺旋CT对脑外伤的患儿进行扫描诊断，并MIP、MPR及VR技术对图像予以三维重建。结果显示常规剂量组患儿扫描图像合格率为96.67%；低剂量A组图像合格率为96.33%；低剂量B组图像合格率为86.67%。三组图像质量无显著性差异(P>0.05)，表明低剂量CT扫描并不影响诊断结果。常规剂量组DLP和CTDIvol值分别为(145.35±25.26)mGy·cm和22.35mGy；低剂量A组DLP和CTDIvol值分别为(77.25±11.52)mGy·cm和12.52mGy；低剂量B组DLP和CTDIvol值分别(68.67±10.12)mGy·cm和11.37mGy。低剂量组分别与常规剂量组所受辐射剂量进行比较分析，均显著低于常规剂量组(P<0.001)。实验结果表明低剂量A组和低剂量B组虽设置参数不同，但均能在保证诊断结果无误的前提下降低患儿所受辐射剂量。此结果与以往研究[15-16]中低剂量CT扫描对诊断结果无影响，所受辐射剂量却显著小于常规剂量CT扫描的辐射剂量的结论相一致。表明低剂量CT扫描联合三维重建技术可以在保证诊断结果无误的前提下，降低辐射剂量，在噪声与辐射剂量之间寻求平衡处理，以实现诊断结果与辐射剂量这一矛盾的兼顾和统一。

儿童颅脑损伤诊治同时应注意以下问题的发生：①尽量减少颅脑损伤儿童的CT暴露；②注意儿童颅脑损伤性脑梗死的预防和早期发现治疗；③重视儿童颅脑损伤后认知障碍及心理精神障碍的诊治。

综上所述，低剂量CT扫描联合三维重建技术应用于儿童脑外伤方面，具有患儿所受辐射剂量降低，辐射损伤减少，对微小病变的检出率更高等优势，值的在临床方面大力推广。