罗 维 张一迎 刘 名

牙周病是危害人类口腔健康的两大疾病之一，典型症状是牙龈出血及牙齿松动。牙齿松动造成的继发性牙合创伤又会在炎症期加重牙周组织的损害，形成恶性循环。因此，在牙周基础治疗之外，采用合适的手段对松动患牙进行固定，避免对牙周组织造成的创伤，已成为牙周治疗的重要组成部分[1]。牙周夹板可将松动牙齿与健康牙齿连结固定而形成新的咀嚼单位，使牙合力分散，避免创伤并恢复一定的咬合功能。牙周夹板可分为暂时性和恒久性夹板两类。美观、稳固的暂时性牙周夹板，可以使病人更明显的感受到牙周治疗的效果，从而具有更好的依从性，临床工作中应用广泛。

早期的暂时性牙周夹板材料由结扎丝及树脂组成，存在着美观性差、强度不足和难以清洁等问题。经过多年来技术和材料的发展，市场上出现了多种强度更高、更美观的新型材料。本研究使用两种不同的牙周夹板系统对牙周炎患者松动下前牙进行固定，比较临床疗效和患者舒适程度，为临床松牙固定的材料选择提供参考。

1 材料与方法

1.1 病例选择

收集于2014年1月1日—2015年1月1日在广东省口腔医院牙周种植科就诊的重度慢性牙周炎患者33例，其中男21例，女12例，年龄35～64岁(平均43.0岁)。纳入标准：①慢性牙周炎引起下前牙严重松动，至少有1颗松动Ⅱ～Ⅲ度；②牙槽骨吸收达根长2/3以上；③无牙体牙髓或根尖周病变；④完成牙周基础治疗，口腔卫生保持良好；⑤下颌前牙排列较整齐，没有反牙合；⑥全身情况良好，无严重系统性疾病。

1.2 材料

Super Bond C&B粘结系统(Sun Medical公司，日本)；Quartz splint石英纤维(RTD公司，法国)。

1.3 方法

所有患者完成牙周基础治疗，包括龈上洁治、龈下刮治及根面平整，口腔卫生宣教，指导使用间隙刷及冲牙器等辅助器械控制口腔卫生。患者牙周炎症得到控制，观察1月后口腔卫生保持良好，消除咬合创伤后行牙周夹板固定术。符合纳入标准的患者，随机分为试验组(Super Bond C&B系统，17例)和对照组(石英纤维夹板，16例)。

试验组操作方法：橡皮障隔湿下前牙，橡皮杯清洁牙面，酸蚀剂处理唇舌面中1/3及邻接面30s，冲洗干净并干燥；以单体 ∶催化剂=4 ∶1的比例调制活化液；以笔堆积法将粘结材料置于邻间接触区域及颊舌向外展隙；粘结材料固化后修整外形，若有咬合高点则进行调合。

对照组操作方法：橡皮障隔湿，橡皮杯清洁后以牙线在下前牙测量所需的长度,剪取相应长度的quartz splint纤维；下颌前牙舌侧中1/3酸蚀30 s，冲洗、干燥。涂布粘结剂后光照20 s；在所需固定的牙面及邻间隙涂抹流动树脂，将固位纤维顺牙面贴附，与树脂接触，光照 20 s。纤维固位后，表面添加纳米树脂至完全覆盖，光照固化，修整形态顺滑并抛光。

所有患者于固定前，固定后3个月、6个月复诊时进行下前牙牙周探查，记录临床指标。牙周临床指标包括：菌斑指数(PLI) 、出血指数(BI) 、探诊深度 (PD) 、附着水平 (AL) 的检查，每个目标患牙分别测量6 个位点，取其平均值作为目标患牙的牙周指数进行统计分析。

采用问卷调查的方式对两种固定方法的美观性和舒适性进行调查。评价级别为良好、一般、差。

图1、图2 Super Bond C&B粘结夹板

图3、图4 RTD石英纤维夹板

1.4 统计分析

使用SPSS13.0 统计软件对结果进行统计分析。牙周临床指标采用重复测量数据的方差分析，患者满意度指标行2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

经过牙周基础治疗及牙周夹板固定后，2组患者的牙齿松动度均明显得到改善，咀嚼功能得到较好的恢复。在半年的观察期中，试验组有2例出现松脱，牙面喷砂、调整咬合及再粘结后无松脱。对照组牙周夹板未出现松动脱落。

试验组和对照组在基线时的牙周临床指标差异均无统计学意义 (P>0.05)。经过治疗后，试验组和对照组的牙周炎症均明显减轻，除菌斑指数外，3个月和6个月时的牙周指标与基线时相比较均有明显改善，治疗前后组内变化差异具有统计学意义(P<0.05)。

4个牙周临床指标在2个复查时间点上的组间变化情况均无显著性差异(P>0.05)：牙周基础治疗后，2组PD均减小，试验组和对照组之间的差异无统计学意义 (F=0.284，P=0.567)；经过治疗后两组的AL 有少许改善，但变化差异无统计学意义 (F=2.148，P=0.146)；出血指数BI 均明显减轻，试验组和对照组之间变化差异无统计学意义(F=0.957，P=0.671)；经过治疗后两个组的PLI指标都有少许升高，这可能是牙周夹板固定后较难以进行口腔卫生清洁的影响，但2个复诊时间点的组间比较中，组间差异无统计学意义(F=2.634，P=0.762)。

表1 牙周临床指标变化 ±s)

通过问卷调查表，评估患者对2种牙周夹板在美观性和舒适度上的主观感受。问卷调查结果显示，试验组患者对于Super Bond C&B粘结固定的美观性和舒适度满意度较高，均显著高于Quartz splint石英纤维对照组(P<0.05)。

表2 2种夹板的患者主观感受

3 讨论

牙周夹板固定的原理是将原本松动的患牙与健康邻牙通过牙周夹板连接，形成一个新的“多根巨牙”，使合力分散于一组牙上，减轻患牙的牙周负担[2]。许多研究表明，牙周夹板固定后进行调合和菌斑控制，可以有效地减少咬合创伤和牙齿动度，有利于进行牙周基础治疗[3]。在良好的基础治疗前提下，牙周夹板固定一段时间后，牙周炎患者的自觉症状、咬合关系、咀嚼功能和牙周袋探诊深度等方面均有明显改善[4]。

暂时性牙周夹板的材料有许多种类[5]，多数都是由固位丝和粘结材料组成。以往的固位丝材料多是不朽钢丝或尼龙丝组成，与粘结的树脂材料不能形成化学结合，因此往往容易形成剪切力，造成夹板松脱[6]。新型的Quartz splint石英纤维夹板，其纤维内部混有透明流动树脂，表面加强复合树脂材料粘结后可形成化学结合，大大的增强了机械强度，不易松脱。Super Bond C&B粘结系统是一种强力树脂粘结系统，其操作简便，效果美观，是一种新型的暂时性牙周夹板固定材料。以往的研究已显示，两种方式都可以达到良好的固定效果，改善牙周状况[7-9]。本研究结果也显示，在完善牙周基础治疗的前提下，这两种牙周夹板固定方式在临床疗效上没有显著性差异。

采用Super Bond C&B粘结固定的患者中，有2例出现了夹板松脱。对松脱的病例进行了分析，发现这2位患者的下前牙扭转移位较严重，患牙松动度较大，因此在承受较大咬合力后出现松脱。虽然经过调改咬合及加强固定后未再脱落，但从本研究结果中可以发现，粘结夹板固定在承受较大剪切力时易出现松脱，同时较小的粘结面积(仅为患牙的邻面)也导致机械强度相对较弱。进行牙面喷砂清洁及增大粘结面积，可以增加粘结夹板强度。而Quartz splint石英纤维夹板，其石英纤维条强度高，纤维呈网状交织，当粘结材料承受压力时，复合树脂内产生微裂，遇到纤维后微裂沿纤维和基质间界面扩展，从而使微裂数倍增，吸收了大量能量。同时石英纤维夹板使用时对舌侧面也进行了酸蚀粘结，增大了粘结面积。在本研究中。采用石英纤维夹板的对照组无一例出现松脱，也表明了这种夹板固定形式的机械强度较高。

在针对患者主观感受的研究中，Super Bond C&B粘结夹板获得了极高的满意度，显著高于石英纤维对照组(P<0.05)。Super Bond C&B粘结夹板在临床操作中所需时间较短，材料固化后自动形成半透明状的水珠样结构，边缘顺滑无悬突，几乎不需要形态修整。粘结材料仅保持在邻面，患者口内无明显异物感，并且半透明不影响美观。Quartz splint石英纤维夹板也是半透明型材料，但表面结合复合树脂后，仍在一定程度上影响美观[10]。在松动下前牙进行固定时，舌侧固定的方式不影响美观，但患者仍有较明显的异物感，且粘结材料固化后还需要调磨抛光，需要较长的时间。

在临床工作中，根据不同的情况，可以选择不同类型的牙周夹板材料进行固定[11]。当患者基牙条件较好，咬合力较弱时，可以选用Super Bond C&B粘结系统，以达到更好的美观性和舒适性。当患者基牙条件较差，需要更强力的夹板固定时，可选用Quartz splint石英纤维。在完善基础治疗的前提下，二者都可以达到良好的临床疗效。