马元胜 罗美华 胡忠民

腹胀便秘为胸腰椎骨折术后一种最为常见的术后并发症，因胸腰椎骨折发生后，伤及骨折周围软组织，引发出血，导致腹膜血肿，肠系膜交感神经受刺激，减缓胃肠蠕动，再加上骨折伤后，患者长期卧床，饮食习惯变化以及心理状态变化等影响，导致患者术后出现腹胀便秘[1-2]。粪便长时间滞留肠腔内，粪便中有害物质以及毒素会引发患者口苦、乏力、头痛、腹胀、腹痛、舌苔变厚、食欲不振等，影响患者身体健康早日恢复，预后效果不佳[3-4]。因此，针对这类症状的处理治疗，应引起临床足够重视。 临床对此主要采用常规的按摩、禁食、口服用药等方法，效果不佳。为探究更为经济有效、方便安全的治疗方法，本次研究中，将大成汤配合艾灸用于胸腰椎骨折后腹胀便秘中，总结应用效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自医院从2017年7月—2018年7月收治的70例胸腰椎骨折后腹胀便秘患者研究分析，按照随机双盲法分为两组，对照组35例， 男22例，女13例，年龄20～77 岁，平均年龄(42.4±11.2)岁，胸椎骨折5例，腰椎骨折23例，胸腰椎骨折7例，症状出现时间<1 d 3例，1～3 d 22例，>3 d 10例；观察组35例， 男25例，女10例，年龄22～80 岁，平均年龄(42.2±11.0)岁，胸椎骨折7例，腰椎骨折25例，胸腰椎骨折3例，症状出现时间<1 d 2例，1～3 d 25例，>3 d 8例。2组一般资料对比统计，组间并无显著差异(P>0.05)，可做比较。

1.2 入选标准

1.2.1 诊断标准 排便时间延长，超过3 d以上一次，粪便干燥坚硬，或便软但粘稠，有便难解，或长时间无便意。经CT检查或X线摄片显示胸腰段骨折，且合并不同程度腹胀便秘，无大小便功能障碍。

1.2.2 排除标准 甲状腺功能衰退症，糖尿病者，硬皮病以及电解质紊乱者；胃肠道功能障碍；严重心脑肺肝肾脏器疾病；胃肠器质性病变；腹腔脏器损伤、脊髓损伤，以及存在肠梗阻者。

1.3 方法

对照组实施常规治疗，鼓励患者床上活动肢体，并对症改善腹胀便秘，保持禁食1～2 d，实施常规腹部按摩，甘油灌肠剂灌肠、口服酚酞等方法治疗，症状严重者，需应用肥皂水灌肠或肛管排气，如有必要给予患者胃肠减压。

观察组则采用大成汤配合艾灸治疗，①大成汤用药：其主要组方：木通、陈皮、苏木、当归、甘草均为6 g，厚朴、枳壳、芒硝均为12 g，生大黄15 g，红花9 g。将上述组方用水煎煮至200 mL，再加入芒硝，经烊化处理，频服用药，2 h/次，得利停止。其中大黄性峻猛，具体的用法以及用量需结合患者个人、病史以及病情，提供针对性用药方案治疗，针对年老体弱、便秘轻、病史短以及病情缓者，应适当减少用量，或结合药物煎煮。而针对体质壮实者、腹胀便秘严重、病情急、病程长患者，可适当增加剂量。②配合艾灸治疗：取足三里穴、天枢以及中脘，胸腰骨折增加关元、气海穴，腰椎骨折增加神阙，艾灸时选择陈年艾条。取仰卧体位，操作者站于患者一侧，施灸部位应完全暴露出来，冬天注意做好患者保暖措施。点燃艾条，针对上述选穴逐一进行施灸，灸火与患者皮肤之间保持2～3 cm距离，从上到下，依次熏灸，直至患者皮肤有温热发红感，局部温热但无灼痛感即可，每个穴位施灸3～5 min，一天2次。艾灸前，需患者的身体情况、心理状况、热耐受程度、辩证分型进行综合评估，查看施灸部位皮肤有无炎症、破溃、水泡、瘢痕等， 施灸前与患者沟通，让患者保持心态平和，施灸过程中，操作者需高度集中，控制艾条与患者皮肤之间距离，以患者最大耐受程度为宜，防止灸火灼伤患者皮肤，或烧伤衣服。灸后若患者局部皮肤出现水泡，若为小水泡直至自然吸收即可，若为大水泡，需经消毒针挑破，水液放出，涂抹消毒液包扎，7 d后可愈合。③为促中药与艾灸效果最大程度发挥，结合按摩方法：排空小便，患者保持仰卧体位，放松腹肌，手掌从右下腹位置，沿着升结肠、横结肠、降结肠，以顺时针方向按摩，按摩力度从轻到重，控制按摩速度，患者可耐受，每次按摩时间为10～15 min，若患者出现不适，立即停止按摩，早晚各按摩1次，1个疗程5 d。叮嘱两组患者骨折早期，饮食以清淡容易消化、营养丰富食物为主，多食用粗纤维以及新鲜蔬菜水果，用药治疗7 d。

1.4 观察指标

对比两组患者术后改善情况(首次排气时间、腹胀改善时间、首次排便时间)、临床疗效、治疗后12 h、48 h、72 h排便次数及矢气次数。根据排气排便时间评价临床疗效[5]，显著改善：用药后8 h内，出现排便排气，腹胀便秘有所改善，食欲增强，精神症状有所改善；改善：用药后8～16 h，出现排便排气，腹胀便秘有所缓解；无效：用药超过16 h，患者仍无排便排气。总有效率=显著改善率+改善率。

1.5 统计学分析

经SPSS21.0软件工具分析。计量资料间差异用方差表示，独立样本以t检验，计数资料对比差异用率表示，并以2检验，有差异有统计学意义，以P<0.05表示。

2 结果

2.1 两组患者的术后改善情况对比

观察组患者首次排气时间、腹胀改善时间、首次排便时间均少于对照组组间差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表1：

表1 对比两组患者的术后改善情况 ±s)

2.2 临床疗效评价

对照组35例，显著改善12例，改善11例，无效12例，总有效率为65.7%，观察组35例，显著改善18例，改善16例，无效1例，总有效率为97.1%，观察组患者的总有效率水平高于对照组，对比差异显著(2=11.43，P<0.05)。

2.3 比较两组患者术后不同时间点的排便次数、矢气次数

观察组12 h、48 h、72 h的排便次数、矢气次数均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见2：

表2 比较两组患者术后不同时间点排便次数、矢气次数±s，次)

3 讨论

胸腰椎骨折为一种常见脊柱外伤，具有较高的发生率，其中胸腰椎脊柱中有丰富的神经、动静脉血管，一旦受损，便会波及多神经组织，包括胃肠功能，影响胃肠蠕动，导致便秘腹胀发生，不利于患者病情早日康复[6-7]。腹胀便秘为胸腰椎骨折术后常见并发症，一般发生于损伤后1～2 d，继而发生便秘，并逐渐加重，轻微者会影响患者正常进食休息，严重者会影响患者循环、呼吸功能，不仅会造成患者躯体痛苦，还会增加患者精神压力，导致肠梗阻发生，威胁患者生命健康[8-9]。

西医认为骨折术后腹胀便秘发生原因：创伤后消化系统应激反应，表现为胃肠功能衰退，胃肠蠕动减缓，吸收时间延长；创伤后胃肠胀气，气体不能排出，腹胀严重；长时间卧床，活动量减少，胃肠蠕动减缓；骨折术后不合理饮食，导致腹胀便秘加重。而中医认为该疾病发病原因：患者伤后需长期卧床，导致久病气虚、津亏血少，大肠的传输运动功能异常，燥热内结而导致腑气不畅，再加上突发创伤导致患者情志失调，通降失常，而导致胃肠蠕动功能减缓[10-11]。因此中医学认为，该疾病治疗原则在于通畅气机、活血化瘀。西医关于腹胀便秘的治疗方法主要采用酚酞片、甘油灌肠剂灌肠等通便治疗，虽然用于改善腹胀便秘症状效果显著，但长期用药容易导致患者产生药物依赖性，降低肠蠕动反应性，导致胃肠张力丧失，主动排便能力下降，而进一步加重腹胀便秘症状[12-13]。

随着中医学研究深入以及临床广泛应用，临床越来越多将中医治疗用于胸腰椎骨折术后腹胀便秘中。腹部按摩通过按压刺激，可发挥行气活血以及疏通经络作用，同时结合腹式深呼吸，影响腹内压，刺激膈肌有规律收缩放松，改善胃肠道血液循环，增强新陈代谢，促胃肠平滑肌兴奋，有利于胃肠功能恢复尽早恢复，可针对性改善便秘症状[14-15]。根据十二经络的运行时间，大肠运行时间为早上5：00～7：00点，血气流经大肠，此时排便效果最佳，因此一般选择晨间起床或临睡前，结合腹部按摩，促胃肠蠕动，改善患者便秘症状[16-19]。

现代药理学研究表明，艾灸可改善局部血流量，提高局部皮肤温度，改善局部痉挛，对于增强身体免疫力、自主神经功能以及内分泌功能效果显著，有利于失衡机体快速恢复。经艾灸熏灸后，药性经热力作用经体表穴位作用于机体，可发挥补虚助阳、行气活血、疏经通络、温经散寒以及预防保健作用[20]。人体腧穴不仅是疾病反应点，还是施灸部位，医者根据临床经验选择以下穴位，足三里穴位是足阳明经胃经的一个主要穴位，具有益气升阳、培补后天、升清降浊等功效，用于治疗消化不良、腹胀、腹痛以及胃痛疗效显著；中脘穴为胃之募穴，艾灸该穴位，可发挥补气养胃、健脾温中功效，可用于治疗食欲缺乏、腹胀、腹痛以及泄泻；天枢为大肠募穴,具有理气散结以及通调脏腑功效，可有效治疗腹泻、便秘以及腹胀肠鸣；关元穴为冲任交与足三阴交会穴，是一身元气所在，气海穴为一身元气之海，主要负责强健身心，可治疗便秘、泄泻、腹痛，改善身体虚弱状态，增强身体防卫功能以及免疫功能；神阙穴处于脐，与诸经百脉相通，具有能升能降以及补虚泻实调节作用[21]。通过艾灸诸穴，可发挥通腑消胀、行气导滞功效，坚持治病治本、未病防治原则，艾灸结合腹部按摩，促热力快速传导入内，增强胃肠蠕动，有利于胃肠传导功能尽快恢复，预防消除胸腰椎骨折术后腹胀便秘，疗效确切。

大成汤为一种中医认可的药方，具有攻下逐瘀功效，专治腹胀便秘、跌仆损伤，用于治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘可发挥标本兼治效果[22]。该方中，大黄具有攻逐瘀血之效，芒硝辅以大黄，可发挥泻热逐瘀效果，陈皮、厚朴、止咳具有破积行滞功效，木香利水行气，木通具有清热利尿、活血通脉功效，并结合甘草调和诸药，中和解毒。现代医学研究表明，大成汤可有效增强胃肠蠕动能力，提高胃肠道对肠腔内容的推动作用，有效发挥泻下效果[23]。大黄为一种分泌性泻剂，具有显著增强肠道推进作用，芒硝为一种渗透性泻剂，给药后，短期不具有提高肠道推进功能作用。但可能会增加肠管中积液，扩大肠管。而且大黄具有刺激大肠兴奋作用，芒硝具有刺激小肠作用，两种药物联合，可提高肠道荡涤作用[24]。因此，大成汤加减用药用于消除胸腰椎早期腹胀便秘等效果显著。艾灸与大成汤联合作用，内外兼治，发挥中医作用标本兼治效果，增强胃肠动力，可降低腹胀便秘发生率。本次研究表明，观察组治疗后总有效率优于对照组，首次排气时间、腹胀改善时间、首次排便时间均少于对照组组，首次排气时间、腹胀改善时间、首次排便时间均少于对照组组间，表明艾灸结合大成汤对于胸腰椎骨折腹胀便秘的防治效果显著，更加符合中医治疗理论，应用简单可靠。

此外，研究认为饮食失调也是骨折术后腹胀便秘加重的主要原因。胸腰椎骨折术后影响患者胃肠消化功能，尽管少食仍难以消化，腹胀排便难；不合理的饮食会加重腹胀便秘，食用生冷食物及不容易消化食物，胃肠消化功能受影响，导致食物难以消化，胃肠内食物积滞，影响正常进食；术后饮食不节，胃肠道负重加重，影响胃肠道正常运转，加重腹胀便秘。

综上所述，大成汤结合艾灸治疗胸腰椎骨折腹胀便秘，效果更为确切可靠，可广泛推广到临床中。