祝国强 熊国江

COPD是常见的呼吸系统炎症性疾病，以持续气流受限为特征，可见咳嗽咳痰、胸闷气喘等临床表现，一旦发病病情可呈现进行性加重趋势[1]。感染、吸烟等均是导致疾病急性加重的重要因素，患者多为老年人，身体机能衰退，免疫力降低，因此常合并肺部感染，从而使治疗难度大幅提高[2]。COPD急性期痰液较多，严重者可因重要脏器缺氧而危及生命，及时有效排除痰液具有重要意义[3]。布地奈德具有较强的抗炎作用，是本病的常用治疗药物。笔者将2015年10月—2017年10月因COPD急性加重期并肺炎于我院就诊的79例患者纳入研究并随机分组，观察支气管镜肺泡灌洗联合布地奈德液治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机数字表法对本研究所有因COPD急性加重期并肺炎于我院就诊的患者进行分组，所有患者均在2015年10月—2017年10月于我院就诊，共79例，经医学伦理会审核并知情同意。对照组39例，其中男26例，女13例，年龄(57～73)岁，平均(67.74±5.63)岁。病程(1～4)天,平均(2.41±0.72)天；观察组40例，其中男25例，女15例，年龄(56～74)岁，平均(68.03±5.75)岁。病程(1～3)天,平均(2.29±0.67)天。两组一般情况无显著差异。纳入标准：①所有患者均确诊为COPD急性加重期[4]并肺炎；②初次治疗者。排除标准:①合并呼吸道恶性肿瘤、支气管哮喘等疾病者；②过敏体质者。

1.2 治疗方法

对照组：患者入院后常规监测生命体征，予低流量吸氧、支气管舒张剂、止咳化痰治疗。雾化：布地奈德混悬液(批号H20140475)2 mg与0.9%氯化钠溶液3 mL混合均匀后雾化吸入。抗感染：先经验性采用头孢哌酮钠舒巴坦钠(批号20151106)3.0g+0.9氯化钠注射液(批号20151103,20160715)100 mL静滴，q12h。根据患者感染控制情况调整抗生素，必要时联合糖皮质激素抗炎平喘；观察组：联合布地奈德联合氨溴索雾化布地奈德混悬液(批号H20140475)2 mg与0.9%氯化钠溶液3 mL混合均匀后雾化吸入，两组均7天一疗程。

1.3 观察指标

①炎性指标：比较两组治疗前后白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)情况，嘱患者空腹就诊，护士抽取患者肘部静脉血待检，均为同一位检验科工作人员完成，CRP采用ELISA法检测；②血气指标：比较两组二氧化碳分压(PaCO2)低于对照组，氧分压(PaO2)情况，血气分析仪检测；③临床疗效：治愈：咳喘、发热等症状消失，血常规提示白细胞水平恢复正常，胸片提示炎性病灶吸收，病原菌检查正常；显效：上述症状基本消失，胸片提示病灶明显缩小，血象较前好转但未恢复正常；有效：症状改善，胸片提示病灶缩小但不明显，血象改善，但均未恢复正常；无效：症状体征及辅助检查未改善[5]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组炎性指标比较

两组治疗前两组炎性指标具可比性；治疗后两组CRP、WBC水平降低，差异具统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组CRP、WBC更低(P<0.05)。见表1。

表1 两组炎性指标比较 ±s)

注：1)P<0.05，与治疗前比较

2.2 两组血气指标比较

两组治疗前血气指标具可比性；治疗后观察组PaCO2降低，PaO2升高，差异具统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组PaCO2低于对照组，PaO2更高(P<0.05)。见表2。

表2 两组血气指标比较 (mmHg，±s)

注：1)P<0.05，与干预前比较

2.3 临床疗效比较

治疗过程中未发生明显不良反应，观察组总有效率95.00%(38/40)，高于对照组的76.92%(30/39)，2=5.384，P<0.05。见表3。

表3 临床疗效比较 n(%)

3 讨论

目前认为COPD与免疫失调、氧化应激及炎性因子水平失衡关系密切。本病好发于老年人，患者呼吸道防御功能降低，可影响痰液排出，从而增大肺部感染的发生风险。研究表明，COPD急性期患者常合并肺部感染，可使治疗难度明显升高，严重者可危及生命。舒普深抗菌谱广，对于革兰阴性菌及阳性菌均有较强的抑制作用，且在多重耐药菌的治疗方面也有较好疗效[6]。此类患者由于合并肺部感染，咳嗽咳痰较严重，加之患者多为老年人而导致行动不便。糖皮质激素对于喘息症状严重的患者而言具有重要意义，可在短期内减轻气道炎症反应，2004年美国胸科学会首次将其定为中重度COPD的推荐用药。但糖皮质激素在快速改善临床症状的同时，

还可产生较多不良反应[7]。雾化吸入保障了口腔、气道湿润，稀释痰液，而布地奈德可直接作用于支气管，生物利用率高，使药物剂量需求降低，并且有效降低了激素制剂引起的不良反应[8]。

对于气道痰液较多的患者而言既往多采用盐酸氨溴索等化痰制剂，必要时给予气管内吸痰，但均效果有限。纤支镜的应用具有重要意义，有目标性强、管腔小、光度大、导光强等优势，可视下对支气管黏膜进行观察，从而使深处气道分泌物清除更彻底。生理盐水灌洗及吸出反复进行还可对患者的肺泡黏膜产生有效刺激，加强咳嗽反射，从而有助于痰液排出[9]。肺泡灌洗还可帮助临床医师取得更有检测价值的痰液标本，为临床进一步治疗提供重要依据。CRP对于炎症反应有较高的诊断价值，细菌、病毒感染时其水平可显著升高，且数值显著升高时多提示细菌感染的存在，被视为评估抗感染疗效的重要指标[10-11]。WBC也是全身性感染的重要指标，与CRP联合检测对于细菌性感染诊断有较高的敏感性。

观察组联合支气管镜肺泡灌洗，治疗后两组白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)等炎性指标均降低，炎症反应得到了改善，但观察组改善更显著；治疗后观察组PaCO2低于对照组，PaO2更高，血气指标改善更显著，且总有效率高达95.00%。可见支气管镜肺泡灌洗的联合应用有助于临床疗效提高，笔者认为与痰液更好地排除关系密切。综上，笔者认为支气管镜肺泡灌洗联合布地奈德液治疗COPD急性加重期并肺炎临床效果，值得推广。