沈锦红 肖淑君 陈 静 张小新 崔艳萍

宫颈癌是危及女性生命的主要疾病之一，发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中居首位。近几年，宫颈癌发病率呈上升趋势，中国每年新增病例13万左右，每年有2～3万的妇女死于子宫癌，而且明显年轻化。[1]

宫颈癌是可防可治疾病，是宫颈上皮内瘤变CIN经过长时间发展而成，因此早期发现宫颈癌前病变是降低宫颈癌发病的有效手段。三阶梯式诊断技术是在全世界范围内专门用于筛查、诊治宫颈癌及癌前病变的常规诊断技术。

清远市许多农村妇女由于地处边远山区，健康知识缺乏，自我保健意识淡薄，无感觉不适不去医院，以至于一些疾病没能及时发现，失去最佳治疗时机，宫颈癌已对农村妇女的健康与生命构成了严重威胁。因此，宫颈癌免费筛查是惠及广大农村家庭的民生工程，对于保障和增进农村妇女健康，促进家庭幸福都具有十分重要的意义。清远市政府从2015年开始将农村贫困妇女宫颈癌、乳腺癌筛查列入十大民生工程之一，每年1.6万64岁以下本市户籍已婚农村贫困妇女进行免费“两癌”筛查。现将2015-2017年三年宫颈癌筛查情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛查对象为清远市(包括八个县市区)年龄64岁以下，已婚农村贫困妇女。采用回顾性调查方式，对2015-2017年共50 290例进行分析。

1.2 方法

1.2.1 组织实施 由各地妇联对当地符合条件的年龄64岁以下，已婚农村贫困妇女进行摸底调查，造册登记，然后由市妇联统筹，安排各地筛查时间和人数，由当地妇联负责发动宣传，组织人员到现场进行筛查，当地卫生行政部门负责联系各乡镇提供场所，清远市妇幼保健院组织包括专职问卷人员、妇科和乳腺科医师、超声医师等组成的医疗队下到各乡镇进行筛查工作。

1.2.2 操作方法 每位筛查对象都要签署“自愿免费检查知情同意书”，填写统一印制的宫颈癌检查个案登记表，由专职人员按表格要求逐一问诊填写，并由固定的、经过严格培训的妇科医师常规检查，采用液基薄层细胞检测(TCT)，方法是用组织毛刷放置宫颈管内1 cm旋转4～5圈后取出，立即将毛刷放入细胞保存液中，送病理科检查。对筛查结果异常者召回行阴道镜检查，有异常进一步活检病理检查。

1.3 筛查与治疗

经确诊为ASC-US和CINⅠ的建议到当地医院行HPV检测分流，CINⅡ、Ⅲ和宫颈癌的妇女按照指南处理，费用纳入新型农村合作医疗保险中报销，而CINⅢ和宫颈癌除农村合作医疗报销外，余下由市妇联申请社会福利彩票支助的经费中支出。

目前，被确诊的17例宫颈癌及CINⅢ患者均作了相应治疗，目前无1例死亡。

1.4 诊断标准

TCT按照TBS标准分类法，结果分为正常细胞，非典型鳞状细胞(ASC-US)，轻度宫颈上皮内瘤变(CINⅠ)，中度宫颈上皮内瘤变(CINⅡ)，重度宫颈上皮内瘤(CINⅢ)及宫颈癌。细胞学阳性诊断是指ASC-US及以上的病变。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件，不同年龄段病变及各组患病率及采用卡方值检验，P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 患病率

在筛查的50 294名贫困农村妇女中，CINⅠ 134例，CINⅡ 63例，CINⅢ 96例，宫颈癌17例。2015年的宫颈癌与癌前病变与2016、2017年两年比较存在显著差异(P<0.05),而 2016年的宫颈癌与癌前病变与2017年比较不存在显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 三年宫颈癌及癌前病变患病率

2.2 癌前病变与宫颈癌的地区分布

见表2。

表2 各县(市、区)宫颈癌和癌前病变患病率

2=20.4690,P=0.1160,P>0.05(无统计学意义)

2.3 不同年龄段宫颈癌前病变与宫颈癌的患病率

据统计，不同年龄段的宫颈癌前病变与宫颈癌患病率存在显著差异(P<0.05)，55岁以上妇女宫颈癌前病变患病率最高，45～54岁妇女宫颈癌患病率最高。见表3。

表3 不同年龄段宫颈癌前病变与宫颈癌的患病率

2=17.1817,P=0.0459,P<0.05(有统计学意义)

3 讨论

3.1 妇女宫颈癌筛查是早期发现宫颈癌前病变(CIN)和宫颈癌的重要措施，应加大普及力度。近几年流行病学调查研究显示，宫颈癌发病率呈现逐渐上升的趋势[2]，并向年轻化发展，由于患者临床症状缺乏典型性，患者难以发现，早期诊断率较低，然而早期诊断和治疗能够改善预后[3]，所以对农村妇女开展宫颈癌筛查工作有重要价值。本次筛查50 290人中发现宫颈癌前病变293例，患病率 0.58%，重度宫颈癌前病变159人，患病率 0.32%，宫颈癌17例，患病率为 0.03%，比较全国其他地区的宫颈癌前病变和宫颈癌患病率高[4-5]，宫颈癌发病率也较全国宫颈癌发病率的14.1/10万高[6]。但从表1可以看到，2015年与2016年、2017年相比，有统计学差异，通过2015年的筛查工作早发现、早治疗[7]，取得了较大成效，2016年、2017年的宫颈癌前病变和宫颈癌患病率显著下降。所以，近几年农村妇女宫颈癌筛查工作仍是一项重要的民生工程，仍要继续推广进行。

3.2 以往有研究报道，年龄与宫颈癌发病有明显关系[8]。从表3可以看出，从分布不同年龄段的宫颈癌前病变及宫颈癌检出率来看，本研究发现，不同年龄段的宫颈癌前病变与宫颈癌患病率存在显著差异(P<0.05)，55岁以上妇女宫颈癌前病变患病率最高，45～54岁妇女宫颈癌患病率最高。我们应普及宫颈癌筛查力度，使宫颈癌颈及癌前病变早发现、早诊断、早治疗。宫颈癌目前认为与人乳头瘤病毒感染有关，是可预防、可治愈的妇科恶性肿瘤，关键在于阻断宫颈癌的癌前病变。在以往研究中，已经发现人乳头瘤病毒感染是宫颈癌独立危险因素[9]，以后可结合广东省精准扶贫项目，联合HPV检查对宫颈癌筛查，早发现、早诊断、早治疗。

3.3 从表2看到，每个地区发病率无明显差异，靠近中心地域经济较发达县如佛冈、英德、清新、清城区等，癌前病变及宫颈癌发病率较高，每年都有宫颈癌发现，尤其佛冈，因经济发展，较多珠三角转移的陶瓷厂，空气污染较重，外来务工人员较多，加之个人健康卫生重视不够，易致感染，而连南、连山地区边远山区，无工业污染，且民风淳朴，性生活保守，三年筛查均无发现宫颈癌患者。

3.4 随着液基薄层制片和计算机辅助阅片分析系统的出现，宫颈细胞学检查技术的敏感性大大提升，在目前开展的大范围宫颈癌筛查时，应同时加强相对细胞学技术人员的培训，提高专业人员操作和诊断水平，并结合当地条件，选择适宜方法，使其真正意义的预防宫颈癌前病变发展至浸润癌的发生可能。还应宣传倡导防治知识，加强健康教育，促进农村妇女自觉参加宫颈癌筛查，有效地降低妇女宫颈癌患病率，提高妇女的健康水平。

3.5 建立以政府为主导，多部门协作，全社会参与的服务模式是保证农村妇女“两癌”筛查工作的顺利实施的重要保障[10]。清远市地域广，市政府的十大民生工程之一的“两癌”筛查项目是惠及辖区下的八个县(市)区的贫困农村妇女，要完成每年1.6万人是一个艰难的任务，但从三年筛查工作中，有政府、各级妇联、卫生行政部门组织、宣传和发动工作，基层医疗机构的大力协助，市妇幼保健院具体操作，民政部门对宫颈癌的免费治疗等，使三年的农村妇女“两癌”筛查工作顺利完成，广大的农村妇女的宫颈癌能得到早诊早治，并杜绝了因病返贫或因贫治不起病的现象。