于 硕

（辽宁省沈阳市第九人民医院神经科，辽宁 沈阳 110020）

脑梗死是内科常见的危急重症，好发于50岁以上中老年人。因脑动脉粥样硬化形成脑动脉血管栓塞、狭窄，脑部供血锐减，脑组织因缺血、缺氧坏死，引起不同程度神经功能障碍[1]。主要与吸烟酗酒、高血压、缺乏锻炼、冠心病、糖尿病、精神过度劳累等因素相关，患者主要表现为认知功能障碍、语言障碍、头晕、头痛等症状[2]。发病急骤、病情转化迅速，复发率高、致残更高[2]。临床主要采用营养神经药、抗血小板聚集药、脱水剂等进行治疗，本院对老年脑梗死患者在常规治疗基础上联合补阳还五汤、神经生长因子治疗取得了突出成效，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象为本院住院部2017年2月—2018年2月随机选取的108例老年脑梗死患者，采用随机分组法将患者分为对照组、研究组。对照组54例患者中男32例，女22例；年龄63～80岁，平均 （66.8±4.9） 岁；合并疾病：高脂血症9例，高血压17例，冠心病13例，糖尿病10例。研究组54例患者中男33例，女21例；年龄64～81岁，平均 （66.5±4.8） 岁；合并疾病：高脂血症8例，高血压16例，冠心病12例，糖尿病12例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组内科常规治疗+补阳还五汤治疗，血栓通注射液2～5 mL+氯化钠注射液20～40 mL静脉滴注，1次/d；维生素E 200 mg/次，3次/d；拜阿司匹林3片/次，1次/d；依达拉奉注射液30 mg+0.9%的氯化钠溶液100 mL静脉滴注，2次/d；补阳还五汤组成有：黄芪60 g，赤芍、川芎、当归各20 g，蜈蚣、地龙、牛膝、丹参、水蛭各18 g，石菖蒲、桂枝、桑寄生各16 g，红花、桃仁、熟地黄各10 g。随症加减：口眼歪斜者加白附子、僵蚕各5 g；言语不利者加益智仁、远志各10 g。每天1剂，早晚各服用200 mL，治疗30 d。

研究组在对照组治疗基础上联合神经生长因子治疗，鼠神经生长因子每天肌内注射30 μg，治疗30 d。

1.3 观察指标 记录2组患者缺血区脑血流量、总有效率、FMA评分、Barthel指数、NIHSS评分、不良反应（皮疹、腹部不适、呕吐、头晕）发生率。

1.4 疗效评价标准 治愈：临床症状基本消失，NIHSS评分降低90%以上；显效：临床症状明显改善，NIHSS评分减少20%～89%；无效：临床症状无改善，NIHSS评分减少＜20%；总有效率=治愈率+显效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0处理，计量资料用（±s）表示，经t检验；计数资料用%表示，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者总有效率比较 研究组总有效率明显优于对照组 （P＜0.05），见表1。

表1 2组患者总有效率比较 [例(%)]

2.2 2组患者缺血区脑血流量、FMA、Barthel、NIHSS评分比较 治疗后，研究组缺血区脑血流量、FMA、Barthel指数均优于对照组，且NIHSS评分明显更低（P＜0.05），见表2。

表22 组患者缺血区脑血流量、FMA、Barthel、NIHSS评分比较（±s）

表22 组患者缺血区脑血流量、FMA、Barthel、NIHSS评分比较（±s）

组别 例数研究组 5 4 2 3.1±6.5 4 2.3±9.9 6 3.1±6.8 8 4.5±7.7对照组 5 4 2 3.4±6.1 3 6.0±8.7 6 3.5±7.0 7 5.0±7.1 t值 0.2 4 7 3.5 1 3 0.3 0 1 6.6 6 5 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 1 ＞0.0 5 ＜0.0 1组别 例数研究组 5 4 3 1.5±3.5 7 6.8±9.4 2 3.5±3.8 6.6±2.4对照组 5 4 3 2.2±3.1 6 1.3±7.2 2 3.8±3.5 9.9±3.1 t值 0.1 2 6 9.6 2 3 0.4 2 7 6.1 8 5 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 1 ＞0.0 5 ＜0.0 1缺血区脑血流量（m L/1 0 0 g·m i n）治疗前 治疗后F M A评分（分）治疗前 治疗后B a r t h e l指数（分）治疗前 治疗后N I H S S评分（分）治疗前 治疗后

2.3 2组患者不良反应比较 研究组不良反应发生率明显比对照组低 （P＜0.05），见表3。

表3 2组患者不良反应比较 [例(%)]

3 讨论

脑梗死是老年人群的常见病，脑梗死发作后脑细胞缺血再灌注释放大量氧自由基、炎性因子，使生物膜通透性增加，损伤神经元、血管内皮细胞，引起不可逆损伤，容易并发脑疝、休克，残死率高。血栓通主要成分为三七总皂苷，能够扩张血管，改善脑循环。拜阿司匹林抗血小板聚集，防止血栓再形成，增加缺血区域血流灌注[3]。维生素E为抗氧化剂，抑制血小板聚集、抗自由基氧化，对T淋巴细胞、红细胞有保护作用，降低再发脑梗死风险。依达拉奉为新型脑保护剂，清除氧自由基，抑制脂质氧化反应，防止病灶扩散，缓解脑水肿。

中医将脑梗死称为“卒中”，因年老体弱、风火痰瘀、劳倦内伤、脏腑气机紊乱、气血素虚、情志不舒、忧思恼怒导致神机失用、脑脉失养、血溢脉外、瘀血阻滞，出现猝然昏仆、半身不遂、语言不利。主要病位在脑，涉及五脏，气虚血瘀是主要病机。补阳还五汤中黄芪益气固表、补益脾肺、利水消肿，与当归联用增强补气功效。丹参通经止痛、活血祛瘀；地龙活血通络、清热、利尿，能够溶解血栓。蜈蚣熄风止痉、利尿、活血通络，具有抗血栓、降压、镇痛、抗惊厥作用[4]。水蛭破血逐瘀、舒经通络；川芎具有行气止痛、舒经通络的功效；红花、赤芍、桃仁具有行气止痛、活血化瘀、祛瘀通脉的作用，可以降低血液黏稠度，降低血栓素β2水平，增加脑部血氧量，维持水电解质平衡；桂枝温经通阳、祛风散寒、发汗解肌；牛膝、桑寄生具有补益肝肾、强健筋骨、活血祛瘀的功效；熟地黄生精补髓、补血滋阴；石菖蒲通气开窍、清心除烦；中药汤剂无毒副作用，长期用药安全[5]。对照组总有效率为77.78%，疗效较好。神经生长因子取自小鼠舌下腺，具有提高神经元存活率、加速神经元发育的作用，保护神经元，促进神经纤维生长，修复受损神经细胞，快速修复神经功能，脑梗死发作后及时给予神经生长因子能有效降低NIHSS评分，提高患者的日常活动能力，加快康复进程。研究组总有效率为92.59%，且不良反应少，缺血区脑血流量、FMA、Barthel指数高，疗效更突出。

综上所述，补阳还五汤联合神经生长因子治疗老年脑梗死患者，明显增加了脑部血流量，改善了血液高凝状态，促进了神经功能修复，提高了患者的生活质量，值得临床推广。