黎昌茂 钟名生 张 强 刘东生 刘劲松 钟美玲

（江西省兴国县中医院急诊科，江西 兴国 342400）

慢性阻塞性肺疾病（COPD） 致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%[1]。当前，对于COPD的治疗方式主要可分为：西医治疗、中医治疗、中西医联合治疗。本文所用中药汤剂联合走罐属于中医治疗范畴的联合治疗方法。为探究其治疗效果差异，本文选择2017年7月—2018年7月于我院确诊COPD稳定期的患者90例，就参香温肺汤联合背部走罐的应用价值展开探析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年7月—2018年7月于我院确诊的COPD稳定期患者90例，随机分为3组，各30例。西医组年龄45～71岁，平均 （60.37±1.27） 岁；中医组年龄44～72岁，平均 （60.35±1.28） 岁；中医联合组年龄46～73岁，平均 （60.37±1.27） 岁。组间一般资料差异不明显 （P＞0.05）。

1.2 纳入标准 纳入轻中度COPD稳定期；无冠心病、心脏衰竭；无恶性肿瘤患者。

1.3 排除标准 排除结核、心血管疾病；合并严重并发症；存在肝肾功能障碍患者。

1.4 治疗方法 西医组采用常规西医治疗。指导患者口服氨茶碱片（北京中新制药厂，国药准字：H13020576，规格：0.1 g），0.1 g/次，3次/日。指导患者口服氨溴索口服液（黑龙江中桂制药有限公司，国药准字：H20010535，规格：100 mL），1支，3次/日。为患者开展吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保，瑞典AstraZenecaAB，规格160 μg/4.5 μg），1吸，1次/日 （急性加重可用至1～2吸，2次/日）。最后为患者开展家庭氧疗治疗。氧疗以双侧鼻导管进行。成人氧流量1～3 L/min，吸入氧浓度24%～35%，每日吸氧时间6～12 h，二氧化碳潴留者吸氧时间可延长。1月后观察对比治疗效果。

中医组采用参香温肺汤加减治疗。参香温肺汤：人参10 g，桑白皮12 g，陈皮8 g，茯苓15 g，姜半夏8 g，紫苏10 g，五味子5 g，木香6 g，甘草3 g，白术12 g，肉桂3 g，生姜6 g。加减：若寒邪偏盛，可加桂枝6 g，生姜改干姜；气虚甚者，加黄芪30 g；肾气亏虚者，加入山萸肉12 g，黄精12 g，菟丝子12 g；寒痰甚者，陈皮、姜半夏加大剂量改为10 g；痰热郁肺者，去姜半夏、陈皮，加瓜蒌皮12 g，竹茹15 g，浙贝母8 g。早晚各1次，1剂/日。2周为1疗程。2疗程后观察对比疗效。

中医联合组采用参香温肺汤加减结合背部走罐治疗。参香温肺汤加减治疗同中医组。背部走罐治疗：指导患者取俯卧位。暴露患者项部和背部。叮嘱患者放松肌肉。将涂好紫草油的棉签涂于患者颈背部。借助中号玻璃管以闪火法拔罐。右手握住罐底，稍倾斜。后半边着力，前半边略提起，慢慢螺旋式向前移动。每移动1次停留5～10 s，再重复擦紫草油。顺着项背肌处和督脉，上下走动几次，直到皮肤红润、充血或瘀血时取下火罐，擦干净项背部，嘱患者3 d内保持皮肤清洁，禁摩擦。1次/周，2次1疗程，共2疗程。

1.5 观察指标 临床观察1年，对比患者治疗前后的症状、胸部影像学、CAT评分、生活质量等情况。后对所取信息借助统计学分析比较，得出结论[2]。

1.6 评价标准 疗效评定标准[3]：①显效：患者咳嗽咳痰症状明显减轻或基本消失，一般活动后无胸闷、气促，可自由外出行一般活动，肺部CT影像无过度充气、炎性病灶，FEV1(%)为≥70%，肺部未闻及干啰音，1年内无复发次数，CAT评分0～10分，生活质量可；②有效：患者存在轻微咳痰咳喘，一般活动后出现胸闷、气促症状，外出活动受限，胸部CT呈肺部充气状态，50%≤FEV1(%)＜70%，肺部干啰音减少，1年内发作次数1～3次，CAT评分11～20分，生活质量一般；③无效：患者仍然剧烈咳嗽咳痰，活动耐力下降，轻微活动即出现胸闷、呼吸困难，胸部CT存在过度充气，或见肺大泡，或见炎性病灶，甚至胸腔积液，FEV1(%)＜50%，肺部干湿性啰音难以消散，1年内发作次数≥3次，CAT评分21～40分，生活质量差。总有效=显效+有效。

CAT评分标准：依照改良英国医学研究会发布的COPD病情程度评估量表评价组间差异。量表包括咳嗽，胸闷，咳痰，睡眠等8项。总分40分，分数越高，病情越严重。

SF-36评分标准：依照生活质量评分量表评价差异。量表由生理机能、生理职能、躯体疼痛、精力情况、社会职能、情感职能和精神健康8项组成。总分100分，分数越高，生活质量越好。

1.7 统计学方法 数据处理采用SPSS 22.0统计学软件分析采用t检验，P＞0.05提示差异无统计学意义，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间疗效比较 中医联合组总有效率96.67%，高于西医组总有效率的73.33%，差异有统计学意义（P=0.011＜0.05）；高于中医组的总有效率70%，差异有统计学意义 （P=0.006＜0.05）。

表1 组间疗效对比 [例(%)]

2.2 组间CAT评分比较 治疗前组间CAT评分相比，无统计学差异，P＞0.05；治疗后中医联合组CAT评分均低于中医组和西医组，存在统计学差异，P＜0.05。

表2 组间CAT评分对比 （±s，分）

表2 组间CAT评分对比 （±s，分）

注：与中医联合组相比，*P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后西医组 3 0 3 1.9±9.9 1 9.1±4.1*中医组 3 0 3 1.1±9.3 1 5.7±3.9*中医联合组 3 0 3 1.3±9.7 1 0.1±2.3

2.3 组间住院情况比较 中医联合组SF-36评分高于中医组和西医组，但中医联合组的住院费用低于中医组和西医组，存在统计学差异，P＜0.05。

表3 组间住院情况对比 （±s）

表3 组间住院情况对比 （±s）

注：与中医联合组相比，*P＜0.05

组别 例数 SF－36评分（分） 住院费用（元）西医组 30 79.1±6.9* 7995.3±1003.1*中医组 30 87.3±7.7* 5019.7±883.9*中医联合组 30 95.9±6.9 4073.9±599.7

3 讨论

（1）西医治疗：（使用支气管扩张剂、糖皮质激素；祛痰和镇咳；家庭氧疗）西医治疗方法可以减少或消除患者的症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以改善健康状态。西医治疗能有效缓解急性发作，改善肺功能，但往往难以根治，易反复发作，或者带来一系列并发症。患者病程长，经济负担重。（2） 中医治疗、联合治疗：COPD可归于中医“喘证”“痰饮”“肺胀”范畴，其三大病机：气阳虚弱是发病的内因；痰瘀伏肺是发病的宿根；外感六淫是发病的诱因。张仲景有言：“病痰饮者，当以温药和之。”中医治疗具有COPD标本同治特点。

中医组：参香温肺汤出自《杏苑》卷五，功效：温肺散寒，益气温肺，止咳平喘；主治：形寒饮冷伤肺，喘嗽胸满，气不通畅。标本同治，既可以益气扶正，增强抵御外邪能力；亦能治标，减轻祛痰止咳平喘症状。单纯使用中药汤剂治疗起效慢，病程长。

中医联合组：走罐属于中医特色疗法，能达到扶正祛邪、调整阴阳、疏通经络、调节脏腑、散寒除湿、行气活血等作用。参香温肺汤结合背部走罐，通过“益气温阳护卫，解表化痰祛瘀”，较单纯中药汤剂组可显著增强温阳散寒作用，可增强机体抗邪能力，还可解决哮喘的宿根问题，从而达到防治COPD发作的目的。患者咳嗽咳痰、胸闷气促明显缓解，肺部啰音减少或消失，肺功能显著改善。其可提高机体抵抗力，降低发作次数，缩短病程，提高患者生活质量，提高临床疗效。故联合治疗疗效确切，好于单纯西医及中医治疗。

综上所述，中药汤剂参香温肺汤联合走罐法在COPD稳定期的治疗应用效果显著。此方法标本同治，可解决哮喘的宿根问题，从而达到防治COPD发作的目的。它是一种疗效更好、更经济、更有价值的治疗方法。