田颖

小張最近很是苦恼：奶奶今年七十六岁，心衰通过药物控制一直稳定，但近来类风湿关节炎发作，吃了点药，心衰却越来越重了。现在奶奶缠绵病榻，已经发展为呼吸困难，双下肢水肿，半夜憋得睡不着觉，喘气像打呼噜似的。他怀疑，奶奶是吃药吃坏了身子。

小张的怀疑究竟有没有道理呢？

关节炎药物会加重心衰

阿司匹林、布洛芬、扶他林和塞来昔布等非甾体抗炎药具有镇痛抗炎的作用，是改善关节炎症状的常规用药。可有些药物却是心衰患者的大忌，比如塞来昔布胶囊（商品名西乐葆）的药品说明书中明确写道：本品禁用于重度心力衰竭患者，简单概括下，这是因为它会：1、增加全身性血管抵抗，使血压难以控制；2、削弱利尿剂反应；3、损害肾功能，导致水钠潴留，身体里多余的水分排不出去，增加心脏负荷；4、引起严重的心血管血栓不良事件、心肌梗塞和中风的风险，让已经伤痕累累的心脏雪上加霜。

一看有可能是抗炎药诱发的心衰加重，奶奶便在临床医生的指导下停了药，再联合抗心衰药物治疗，心功能也在逐步恢复中。由此看来，小张也算是“误打误撞揭开了真相”。

降糖药的选择也需谨慎

除了上述非甾体抗炎药外，选择降糖药时也需谨慎。目前，临床上常用的吡格列酮和罗格列酮等噻唑烷二酮类药物，一些研究指出，此类药物可引起水钠潴留和血容量扩张，诱发或加重心力衰竭。

但大家也不必恐慌，心衰患者用药大部分都是在医生的指导下进行的，医生一般不会开具严重影响心功能的药物。正在服用这类药物的患者，也不应自行停药或换药。更多的人因药物加重心衰，是自己随意服用一些药物引起的。

有些降压药，心衰病人要慎用

高血压患者也不能事不关己高高挂起！维拉帕米、地尔硫卓和尼非地平等钙通道阻滞剂，这类药物在扩张血管的同时还存在负性肌力作用，可以减弱心脏的搏动，让本来就衰弱的心脏更加没有力气跳动，不利于心衰的治疗。

AHA/ACC指南指出，考虑到该类药物可能造成的恶性心血管事件，应避免给予射血分数降低型心衰患者使用这类药物降压。

在一些情况下，医生权衡了药物的治疗作用和导致心衰治疗副作用后，可能需要坚持使用该药物；不要紧张，提高警惕，出现心衰症状后及时与大夫联系，及时停药。

还有哪些药物会加重心衰

还有很多药物可能引起或加重心衰，例如：某些麻醉药物，可以“麻痹”心肌，降低心肌收缩力；某些抗心律失常药物，可以在心跳快的时候减慢心率，但也降低心脏收缩力；多种抗癌药物，有细胞毒性，可以“损伤或杀死”心肌细胞，但一般停药后可逆转。

最后，提醒广大心衰患者：如果您是在医生指导下用药的，就不必过于担心。同时，也要密切关注自身状况，如有不适，一定要及时就医，切不可麻痹大意。