■张璐璐／陕西中医药大学

人口老龄化加剧，疾病谱变化、家庭结构小型化和家庭养老照护功能减弱，使得我国老年人的长期护理服务需求不断增加。《中国护理事业发展规划纲要（2016-2020 年）》［1］中也强调：应加强老年护理服务、医养结合及安宁疗护机构能力建设，健全并完善相关机制，逐步提升安宁疗护服务能力。临终关怀（Hospice），也可称为“安宁疗护”，是指社会各层次人员（护士、医生、社会工作者、志愿者及政府和慈善团体人士等）组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、也理和社会等方面的一种全面性支持和照料，目的是使临终患者无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并使家属身也健康得到维护和增强，使临终患者的生活质量能够提到提高［2］。

非恶性疾病是指除癌症以外的其他慢性疾病。美国国家临终关怀组织明确将慢性非恶心疾病（心力衰竭、肝功能衰竭、慢性肾衰竭、慢性阻塞性肺疾病、神经系统疾病、糖尿病、艾滋病等）纳入姑息照护和临终关怀范畴内［3］。《柳叶刀 》杂志［4］公布了 2016 全球疾病负担研究（ Global Burden of Disease Study 2016, GBD）的众多数据。全球范围内，传染性、孕产妇、新生儿和营养（CMNN）的原因导致的死亡，占全球死亡的19.3%，而慢性非传染性疾病（NCD）占72.3%，伤害占8.43%。造成最多死亡人数的三类死因为：心脑血管疾病—1760万；肿瘤—893万；慢性呼吸系统疾病—354万。2016 年我国人口死亡原因中卒中； 缺血性心脏病；COPD等慢性非恶性疾病分别位居第一、二、四位。由于慢性疾病病程长、病情复杂，慢性非恶性疾病患者如脑血管疾病、COPD等在终末期承受的身体、心理痛苦比癌症患者更多。

WHO虽然没有将姑息护理限制在特定疾病，但是目前姑息护理一直主要提供给癌症患者，直到2005年美国国家临终关怀组织才明确将慢性非恶性疾病等疾病纳入姑息照护和临终关怀范畴内。非恶性疾病患者的需求远远得不到满足，英国、澳大利亚等国家为适应慢性非恶性病人的需求，规定无论何种疾病，只要处于终末期阶段的患者都有权得到多学科的姑息护理团队提供的服务。但Benzo［5］在其质性研究中发现，在医生和病人谈论临终关怀问题时，部分人觉得“不要和我谈论死亡，那让我感觉死离我更近了”、“和关注死亡问题相比，我更关注如何活”，也有患者表示相信医生并愿意谈论临终关怀问题。且在我国受传统观念束缚，担心可能因为自己病情加重而无法逝世于回家中，老年患者大多不愿被转诊到相关护理机构接受临终关怀。

我国人口基数大，人均医疗资源严重不足，加之老龄化形势严峻，临终关怀发展尚处于起步阶段。现阶段我国的临终关怀服务也主要提供给癌症病人，慢性非恶性疾病患者并没有得到相关服务。且相关研究很少能查找到。建议应注重慢性非恶性疾病临终关怀的相关研究，并学习国外先进经验，以期避免国外在发展临终关怀初期，仅仅将其服务局限于癌症病人，而忽略了非恶性疾病患者临终关怀的重要性。