胡 阳 石 倩

（天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室 天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060）

跌倒是住院患者最常见的意外事件[1],约占医院不良事件的40%[2]。防范和减少住院患者跌倒事件的发生是卫生部患者十大安全目标之一，同时跌倒发生率也是《三级医院评审标准》中衡量医疗机构质量管理水平的一项重要指标[3]。神经系统肿瘤患者易发意识障碍、精神异常及感觉、认知障碍，肢体活动障碍，视力视野缺损等，是医院跌倒的高危人群之一。患者跌倒具有偶然性和不可预知性，神经系统疾病患者跌倒发生率为6%～24.4%[4-6]，另据文献[7]报道，42%住院跌倒患者造成了伤害。健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会活动和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式[8]。现阶段的健康教育方式多是由护士采用口头讲解、宣传文字资料、示范等形式进行，由于内容较多，患者接受起来感觉压力过大，执行情况效果欠佳。思维导图（Mind Map）又名心智图、脑图，是英国心理学家东尼·博赞基于对人脑的模拟，为突出思维内容的重心和层次而发明的一种组织结构性思维工具，它运用图文并重的形式将一串枯燥的信息变成彩色、有高度组织性的图形，帮助记忆理解[9]。大量研究表明，思维导图可提高患者健康教育效果[10-12]。我科室根据疾病特点，绘制具有特色的预防跌倒相关知识的思维导图，应用到健康教育中，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月1日至2016年8月31日入我科诊断为中枢神经系统肿瘤（CNS）的患者。纳入标准：①患者住院时间超过24 h，应用住院患者跌倒风险评估表在入院24 h内对患者的跌倒风险进行评估，总分125分，评分≥45分者为跌倒高风险患者;②年龄≥14岁，有正确的理解能力，患者能够合作且自愿参加本研究；排除标准:深昏迷，生活完全不能自理，无法对答，不能下床活动者。入选患者 106 例，男 65 例，女 41 例，年龄 25～66（50.95±11.43）岁。文化程度：小学及以下43例，中学31例，大专及以上32例；入院诊断：颅内肿瘤74例，垂体瘤24例，脊椎肿瘤8例。将入选患者随机分为对照组和观察组，每组53例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表 1。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 责任护士采取传统方式对患者进行跌倒预防的健康教育。入院后，采用《患者跌倒风险评估记录表》由责任护士对患者进行高危风险筛查，对于存在高危风险的患者，请患者以及家属签署《跌倒/坠床风险知情同意书》，并进行预防跌倒相关知识掌握情况的评估，于入院当天、第3天向患者讲解跌倒相关预防知识，主要包括病房环境、自身危险因素、家属陪伴注意事项、用药安全、活动注意事项等安全措施；责任护士在患者入院第7天再次进行预防跌倒知识掌握情况的评估，并对该健康宣教方式满意度进行调查，同时统计患者跌倒发生情况。

1.2.2 观察组 首先查阅文献，结合对住院患者跌倒高危因素的分析，绘制神经系统肿瘤患者跌倒预防的思维导图，将各项需要讲解的内容，分类、分块、有条理地用线条、词汇、符号等表示出来，见图1。然后以PPT的形式对责任护士进行跌倒知识规范化培训，掌握该思维导图的知识要点及沟通、宣教技巧,形成统一的指导语和思维导图式健康宣教流程，然后两两搭档角色扮演，以表述熟练为合格要求。责任护士先对患者进行跌倒预防相关知识掌握情况的评估，在患者入院当天、第3天采用思维导图对患者进行健康指导，具体方法如下：在患者入院时发放跌倒预防知识的思维导图卡片，按照思维导图的逻辑顺序从主要到次要、从上到下、从左到右依次讲述各个模块的知识，对于需要特殊掌握的技巧，如偏瘫患者下床的技巧、卫生间跌倒防护栏的使用等进行针对性指导以及现场示范。另外，对于文化程度较高的患者，可以鼓励其自行绘制思维导图，加强知识内化，宣教完毕将该卡片留给患者及家属，方便查阅、记忆。在患者入院第7天进行跌倒知识掌握情况的评估，并对该健康宣教方式满意度进行调查，同时统计患者跌倒发生情况。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者跌倒的发生情况，统计入院1周内患者跌倒发生率。

1.3.2 两组患者对预防跌倒相关知识的掌握情况。采用自制的防跌倒知识评估量表于患者入院当天和1周后分别对其跌倒知识掌握情况进行评估，信度系数为0.85，内容包括疾病因素、躯体因素、药物因素、环境因素、家属因素5个方面，其中每个因素下设10道题，答对计1分，答错计0分，共计50分。

1.3.3 比较两组患者对健康教育模式的满意度情况，在入院1周后采用调查问卷匿名收集患者对两种健康教育模式的满意度，内容包括健康宣教和护患沟通两个方面的内容。每个方面10道题，采用Linkert4级评分方法，即非常满意为4分，满意为3分，基本满意为2分，不满意为1分，患者在其后面的括号内划勾，问卷由1名经过培训的护士发放，对于不理解的部分进行解释说明，前后两组共发放调查表106份，全部收回并有效，有效回收率100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理和分析，计量资料应用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 健康教育后两组患者跌倒发生情况比较 观察组入院1周内发生跌倒1例，发生率1.89%；对照组患者1周内发生跌倒8例，发生率15.09%。两组跌倒的发生率比较差异有统计学意义（P=0.031）。

2.3 健康教育前后患者对预防跌倒相关知识的掌握情况比较 健康教育前，两组患者对防跌倒相关知识的掌握情况比较差异无统计学意义，入院1周后观察组患者在疾病因素、躯体因素、药物因素、环境因素、家属因素5个方面评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

2.4 两组患者对两种健康教育方式的满意度情况 见表3。

图1 神经系统肿瘤患者预防跌倒的思维导图

表2 两组患者健康教育前后对预防跌倒相关知识掌握情况的比较（分，±s）

表2 两组患者健康教育前后对预防跌倒相关知识掌握情况的比较（分，±s）

观察组（n=53）对照组（n=53） t P健康教育前 疾病因素 4.09±0.81 4.21±0.84-0.749 0.456躯体因素 4.15±0.84 4.23±0.80 0.502 0.617药物因素 4.36±0.96 4.34±0.85 0.114 0.909环境因素 4.28±0.84 4.36±0.96-0.457 0.649家属因素 4.55±0.8 2 4.43±0.99-0.680 0.498总分 21.43±1.68 21.51±1.73-0.242 0.809健康教育后 疾病因素 8.55±0.93 6.23±0.93 12.842 ＜0.001躯体因素 8.02±0.82 5.23±0.82 17.515 ＜0.001药物因素 7.89±1.05 5.08±0.78 15.640 ＜0.001环境因素 8.36±0.88 5.15±0.86 18.992 ＜0.001家属因素 8.07±0.86 4.98±0.84 18.713 ＜0.001总分 40.89±2.06 26.64±1.68 39.027 ＜0.001

表3 两组患者对健康教育模式满意度比较（分，±s）

表3 两组患者对健康教育模式满意度比较（分，±s）

组别 n 健康宣教 护患沟通 总分观察组 53 37.83±0.87 38.08±0.78 75.94±1.06对照组 53 30.19±1.52 29.87±1.44 60.06±2.60 t 31.758 36.497 25.617 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

3.1 运用预防跌倒的思维导图可降低跌倒发生率 神经系统肿瘤住院患者病情复杂，跌倒有偶然性和不可预知性，患者一旦发生跌倒，将会出现皮肤破损、骨折、脑创伤、高位截瘫、内脏出血、感染性休克等严重后果，增加了患者住院期间的经济负担，更可能引起医疗纠纷。思维导图是一种新型的工具,已广泛用于临床护理工作的各个方面，包括入院教育、各疾病的健康指导、心理护理、并发症的预防、肢体康复训练及护理质量管理等，均取得了良好的效果。思维导图使相关知识点的横向与纵向的关系能够直观形象、层次清晰地表达出来，有利于记忆与积累，并对护士理清思路、激发想象空间及增加学习兴趣均有所帮助，使隐形知识变得可视化、显性化,可使护士更好地把握护理工作的重点与方向[13]。本研究结果显示，使用思维导图对神经系统肿瘤跌倒高危患者进行健康教育，跌倒发生率明显下降，说明此种健康教育方式将需要进行宣教的知识点提炼概括绘制成一幅树枝状的图，重点突出，一目了然，方便患者记忆，有利于促进患者建立健康行为，提高了患者的依从性，有效预防跌倒事件的发生。

3.2 运用预防跌倒的思维导图可提高患者防跌倒相关知识掌握情况 患者对跌倒的危害认识不够、风险意识差、防范知识缺乏、方法不得以及依从性差是导致跌倒事件发生的重要因素，而护士的健康教育方式过于单一、频次少，没有对健康教育后患者掌握的情况进行及时动态的评估，另外护士对跌倒预防相关知识的重视程度、掌握程度、宣教质量均对患者的健康教育效果有所影响[14-17]。患者入院后心情焦虑紧张，注意力不集中，接受能力减退，一次性灌输大量健康教育的内容，不利于记忆接受。预防跌倒的思维导图浅显易懂，逻辑思维清晰，易于理解。相比于以往护士口头宣讲的宣教方式，它将大量的文字信息优化整合并用线条、符号、词汇等勾画成容易记忆、组织度高的树枝状图，使需要宣教的内容条理清晰，避免内容遗漏，同时解决了患者理解困难、不便于记忆的弊端，特别是对年龄大、文化程度低的患者及家属更具有指导意义，有利于提高患者对相关健康教育知识的掌握程度。

3.3 运用预防跌倒的思维导图可提高患者健康教育满意度 结果显示观察组运用思维导图进行预防跌倒的健康宣教患者满意度均高于对照组（P<0.05）。将思维导图运用到神经系统肿瘤患者跌倒预防的健康教育中，提高了患者的依从性，从而有效减少跌倒事件的发生，提高了患者护理服务质量和满意度，增加了护患交流，利于护患关系的改善和护理工作的顺利开展。

4 小结

综上所述，运用思维导图对神经系统肿瘤患者进行预防跌倒的健康教育，患者及家属的防跌倒知识掌握情况有所提高，跌倒发生率明显降低，促进了患者健康行为的形成，提高了其对护士健康教育方式的满意度，并对患者跌倒的管理起到了积极的作用。思维导图绘制方法简单，简便实用，值得在今后的临床护理工作中推广应用。