季永胜

启东市中医院消化内科，江苏启东 226200

作为引起慢性萎缩性胃炎的主要原因，对幽门螺杆菌的消除和防治至关重要[1-2]。针对于此，该文以2013年3月—2015年3月期间所诊治的90例慢性萎缩性胃炎患者为研究对象，分析根除幽门螺杆菌对治疗老年慢性萎缩性胃炎的有效价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院诊治的90例慢性萎缩性胃炎患者，采用随机数字表法的形式将其平均分为观察组和参照组，每组45例。观察组患者中，男性26例，女性19例，最大年龄86岁，最小年龄65岁，中位年龄（72.5±5.6）岁；参照组中，男性25例，女性20例，最大年龄87岁，最小年龄 66岁，中位年龄（72.0±5.2）岁。

纳入依据：①年龄＞60岁；②通过胃镜病理确诊为慢性萎缩性胃炎；③患者或患者家属对该次研究知情，签署知情同意书；④90例慢性萎缩性胃炎患者（其中，在2周内使用过抗生素、质子泵抑制药、铋剂的患者在停药2周后进行HP检测）均证实为幽门螺旋杆菌感染，采用胃镜下取组织标本行快速尿素酶试验（RUT）以及C14呼气试验，患者经两种方法检测其中一项阳性即可提示幽门螺旋杆菌感染。排除依据：①造血系统、严重循环系统以及肝肾功能障碍；②精神病症；③排除HP根除失败的患者。该次研究均征得伦理委员会批准。两组患者基线资料如年龄以及性别等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

该次研究的所有患者在确诊后进行治疗，疗程均为2周。

观察组患者治疗方法为：行四联疗法根除HP治疗，即阿莫西林胶囊+克拉霉素+雷贝拉唑钠肠溶胶囊+枸橼酸铋钾。

具体方法为：①阿莫西林胶囊 （批准文号：HC20090039），1 000 mg，2次/d； ②克拉霉素 （批准文号：国药准字 H20083810）500 mg，2 次/d；③雷贝拉唑钠肠溶胶囊 （批准文号：国药准字H20040916），20 mg，2次/d；④枸橼酸铋钾（批准文号：国药准字H10983186），220 mg，2 次/d。

参照组服用和观察组相同厂家，相同规格，相同剂量的雷贝拉唑钠肠溶胶囊。

对两组患者开展2年随访。

1.3 观察指标

①观察和分析参照组与观察组患者的近期疗效，主要包含治疗1个月后的胃粘膜炎症程度、临床症状改善情况、肠化程度，临床症状包括上腹疼痛、饱胀不适、恶心、嗳气、食欲缺乏、便秘或腹泻等症状。

②观察和分析参照组与观察组患者的远期疗效，主要包含治疗2年后的胃粘膜炎症程度、临床症状改善情况、肠化程度，临床症状包括上腹疼痛、饱胀不适、恶心、嗳气、食欲缺乏、便秘或腹泻等症状。

1.4 幽门螺杆菌根除标准

符合下述二项之一者可判断为HP根除：①C14呼气试验阴性。②基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用 t检验，计数资料采用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较参照组与观察组患者的近期疗效

两组无炎症反应对比差异无统计学意义；临床改善情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）；肠化程度对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1-3。

表1 两组患者治疗1个月后的炎症程度比较[n(%)]

表2 两组患者治疗1个月后的临床症状改善情况比较[n(%)]

表3 两组患者治疗1个月后的肠化程度比较[n(%)]

2.2 比较参照组与观察组患者的远期疗效

观察组的炎症程度对比差异有统计学意义；临床改善情况对比差异有统计学意义；治疗2年后的肠化程度比较差异有统计学意义，见表4-6。

表4 两组患者治疗2年后的炎症程度比较[n(%)]

表5 两组患者治疗2年后的临床症状改善情况比较[n(%)]

表6 两组患者治疗2年后的肠化程度比较[n(%)]

3 讨论

根据我国临床数据显示[3-4]，慢性萎缩性胃炎的发病率将随着年龄的上升而提高，同时病症的加重对各项器官的损伤也会逐渐累及。其中，作为侵袭因子之一的幽门螺旋杆菌感染是慢性萎缩性胃炎发生发展的主要致病因素。一旦感染幽门螺杆菌后[5]，会引起胃黏膜出现免疫性的病理损伤。

近年来，慢性萎缩性胃炎患者出现肠上皮化生现象和幽门腺化生情况出现加重现象，尤其在老年患者群体中[6]，患者的胃体-胃窦交界线往近侧进行推移，对慢性萎缩性胃炎患者带来较大的危害[7]。

在孙妍等[8]报道中，A组无临床反应达到49例。B组为35例，组间对比差异有统计学意义（χ2=8.241,P=0.041），证实和该文研究数据相同。该文研究数据证实，观察组无炎性反应为26.67%，参照组为20%，证实雷贝拉唑通过药理作用加强胃黏膜的修复效果，并降低胃内酸性，克拉霉素为新一代大环内酯类抗生素，抵抗幽门螺杆菌的作用加强，阿莫西林的杀菌效果强，枸橼酸铋钾作为胃粘膜保护剂，与抗生素合用可以增加杀灭幽门螺杆菌效果。

综上所述，对慢性萎缩性胃炎患者行阿莫西林+克拉霉素+雷贝拉唑+枸橼酸铋钾治疗的远期疗效显著。