周美丽，蔡 成，张 霞，徐 晓

(金华市中心医院1.重症医学科；2.结直肠肛门外科，浙江 金华 321000)

重症加强护理病房(ICU)危重症患者大多起病急、病情严重且病因复杂多变[1]。为防止患者感染，确保患者的治疗与护理质量，ICU的环境相对封闭且无家属陪护，导致患者易出现紧张、焦虑、抵触等不良情绪，影响患者康复[2]。近年来研究表明[3-4]，ICU的仪器设备及特殊环境对ICU危重症患者的心理健康有一定消极作用。本研究调查ICU危重症患者的心理健康情况，并分析其影响因素，为ICU危重症患者的临床护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用随机抽样法，抽取2015年8月—2017年5月金华市中心医院ICU的危重症患者88例，年龄25～80岁，神智清晰，有一定的理解与表达能力；排除存在严重的认知障碍，无法进行问卷调查者，排除有精神病史或存在精神障碍者。其中，男性49例(占55.7%)，女性39例(占44.3%)；平均年龄59.35±11.87岁，所有患者均知情同意。

1.2 调查

1.2.1 一般资料调查 设计一般资料调查表采集患者信息，包括性别、年龄、文化程度、ICU住院天数、机械通气天数、插管数量以及是否使用镇静药物等。

1.2.2 心理健康状态调查 运用症状自评量表(SCL-90)调查患者的心理健康状况。量表共包含9个因子：躯体化、人际化、焦虑、抑郁、强迫、恐惧、敌对、偏执、精神病性，共90个项目，各项目采用5级评分法评：没有(0～1分)；很轻(1～2分)；中等(2～3分)；偏重(3～4分)；严重(4～5分)，评分越高，表明患者的心理健康状况越差。

1.2.3 问卷收集 所有问卷均由患者本人亲自匿名填写，若患者因自身原因无法自行填写，可由研究小组成员逐条解释，并依据患者意愿如实填写，问卷填写完毕后，研究小组成员需现场确认问卷有无错填或漏填，以防问卷失效。本研究共发放调查问卷88份，收回问卷88份，问卷回收率100%。

2 结果

2.1 患者一般资料 88例患者中，男性49例(55.68%)，女性39例(44.32%)，平均年龄59.35±11.87岁，文化程度：本科以下56例(63.6%)，本科及以上32例(36.4%)；住院天数：<5 d 54例(61.4%)，≥5 d 34例(38.6%)；机械通气天数：<2 d 35例(39.8%)，≥2 d 53例(60.2%)，插管数量：≤2条32例(36.4%)，>2条56例(63.6%)，41例(46.6%)患者使用镇静药物，47例(53.4%)患者未使用镇静药物。

2.2 SCL-90量表评分情况 本组ICU危重患者的SCL-90总分及部分因子(躯体化、焦虑、抑郁、恐惧、偏执)评分均低于国内常模，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 本组ICU危重患者的SCL-90量表评分情况(分)

2.3 影响患者心理健康状态的单因素分析 ICU住院天数、机械通气天数、插管数量及是否使用镇静药物可影响ICU危重症患者的心理健康状态(P<0.05)，见表2。

表2 影响患者心理健康状态的单因素分析±s)

2.4 多元线性回归分析 以单因素分析有统计学意义的变量(ICU住院天数、机械通气天数、插管数量及是否使用镇静药物)为自变量，以SCL-90量表总分为因变量做多元线性回归分析，结果显示，机械通气天数、插管数量及是否使用镇静药物是ICU危重症患者心理健康状况的主要影响因素，见表3。

表3 多元线性回归分析

3 讨论

ICU是集中为危重病人提供特殊救治的医疗区域，由于其环境相对封闭，且家属无法进行陪护，导致患者与他人沟通交流的机会较少，对自身的疾病认知存在一定不足，极易产生恐惧、抑郁等不良情绪[5-6]，影响患者心理健康。因此，如何提高患者的心理健康状态，促进患者康复，是ICU临床关注的焦点。

本研究发现，ICU患者的SCL-90量表评分显著低于国内常模，其中，躯体化、焦虑、抑郁、恐惧、偏执的因子得分与国内常模差异限制，这一结果充分表明，ICU危重症患者的心理健康情况不理想，焦虑、抑郁、恐惧等情绪伴随着大部分ICU患者。这可能是由于，ICU的治疗环境相对封闭，患者长期处于孤独状态中，情绪无法及时排解，加之身体上的病痛，导致其心理健康状态不佳[7-9]。另外，本研究通过分析影响患者心理健康状态的单因素发现，患者心理健康状态的主要影响因素为：患者的机械通气天数、插管数量及是否使用镇静药物。

根据本研究结果，建议在ICU危重症患者的护理方面应注意以下几点：第一，详细记录各患者的机械通气天数、插管数量及用药情况，重点关注机械通气天数超过两天的患者、插管数量超过两条的患者及近期使用过镇静药物的患者；第二，每日与患者进行沟通交流，适当向患者介绍其自身健康状况，为患者答疑解惑，减少患者内心的孤独感与恐惧感[10]；第三，减少镇静药物的使用，可在患者进入ICU治

疗前对其进行心理辅导，减少患者对ICU治疗的抵触心理，治疗过程中，在照顾患者日常生活的同时，加强对其心理健康的干预，改善患者临床疗效。

综上所述，受机械通气天数、插管数量及镇静药物的影响，ICU危重症患者的心理健康状况不理想，临床上应有针对性地加强对患者心理健康的干预，避免患者出现焦虑、抑郁、偏执等不良情绪，促进患者康复。