钱秀艳 辽宁省妇幼保健院妇产科 （辽宁 沈阳 110004）

内容提要： 目的：研究宫腔镜子宫中隔切除术对子宫中隔引起的复发性流产不孕的效果。方法：选择本院2014年1月～2016年9月收治的接受宫腔镜子宫中隔切除术（TCRS）患者76例，按照中隔长度与中隔基底宽度进行分组，对比不同中隔长度与中隔基底宽度患者的妊娠情况。结果：术前中隔长度≥1/3组的自然流产率明显高于＜1/3组，而活产率明显低于＜1/3组；术前中隔基底宽度＜1cm组自然流产率明显低于≥1cm组，而活产率明显高于≥1cm组，P＜0.05；术后不同中隔长度与中隔基底宽度患者在自然流产率与活产率上均无显著差异，差异无统计学意义，P＞0.05。结论：通过对子宫中隔引起的复发性流产不孕患者实施宫腔镜子宫中隔切除术，临床疗效显著，有效改善患者的流产率，提高活产率。

子宫中隔属于临床常见的女性疾病，会导致患者流产甚至不孕，影响其生育功能，需要及时采取有效措施，改善患者病症[1]。而子宫中隔长度不一，基底的宽窄存在差异，不同的中隔是否对手术存在差异，目前未有明确的报道[2]。本文通过将宫腔镜子宫中隔切除术纳入其中，评价患者的治疗效果，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本文选择对象为2014年1月～2016年9月期间在本院接受宫腔镜子宫中隔切除术，但有生育要求的中隔子宫患者78例；年龄为21～36岁，平均（27.1±2.8）岁；所有患者妊娠总数占有161次，其中自然流产130次（80.75%），活产23例（14.29%），异位妊娠2例（1.24%），人工流产2例（1.24%），早产4例（2.48%）；自然流产1次者为28例，流产2次者为11例，流产3次者为16例，流产4次者为2例。所有患者均经过相关诊断标准、宫腔镜检查与B超检查确诊，病情稳定、意识清楚，无其他疾病影响治疗预后，均知晓本次研究并同意参加；排除合并有严重肝肾疾病及精神疾病患者，存在恶性肿瘤者，临床资料不全者，沟通障碍、文盲、不愿配合者。按照子宫中隔长度分为2组，其中23例为＜1/3，55例为≥1/3组；按照子宫中隔基底宽度分为2组，其中＜1cm为32例，≥1cm为46例。

1.2 方法

所有患者均在月经干净后3～7d接受手术，针对患者情况进行麻醉，将患者宫颈扩张，保证检查过程中无菌避免感染。在扩宫后，将宫腔镜缓慢置入患者宫腔内，采取由远到近的原则，注意是否有异常赘生物。选择环状电极手术装置，自中隔尖端位置开始分离切割，完全切除后进行创面止血。完成手术后，插入宫内节育器，在手术第二天使用药物促使子宫内膜修复。

1.3 观察指标

所有接受手术治疗患者3个月后来院接受复查，使用B超对患者的宫腔形态进行检查，保证患者宫腔是否恢复正常；但在检查中发现患者存在中隔残留，需要实施第二次切除手术[3]。均接受电话随访1年半，在随访中需要及时了解患者的妊娠情况，包括妊娠结局、妊娠并发症等。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 术后及妊娠情况

所有患者手术均顺利完成，均未发生并发症，术后按时进行治疗，预后良好。术后完成妊娠达到65例（83.33%），未发生胎盘粘连等并发症。

2.2 比较不同中隔长度患者手术的妊娠结局

术前≥1/3组的自然流产率明显高于＜1/3组，而活产率明显低于＜1/3组，P＜0.05；术后两组患者在自然流产率与活产率上均无显著差异，差异无统计学意义，P＞0.05，见表1。

2.3 对比不同子宫中隔基底宽度患者手术前后的妊娠情况

术前＜1cm组自然流产率明显低于≥1cm组，而活产率明显高于≥1cm组，P＜0.05；术后两组患者在自然流产率与活产率上均无显著差异，差异无统计学意义，P＞0.05，见表2。

3.讨论

在发生子宫中隔畸形的治疗中，应用宫腔镜子宫中隔切除术，能够有效降低患者并发症，临床疗效显著高于常规药物治疗，降低并发症的发生率，恢复患者盆腔的正常结构，达到治疗的目的[4]。

本文通过对比不同中隔长度与基底宽度治疗效果，术前中隔长度≥1/3组的自然流产率明显高于＜1/3组，而活产率明显低于＜1/3组，P＜0.05；术前中隔基底宽度＜1cm组自然流产率明显低于≥1cm组，而活产率明显高于≥1cm组，P＜0.05；术后不同中隔长度与中隔基底宽度患者在自然流产率与活产率上均无显著差异[5]。其中宫腔镜子宫中隔切除术能够及时留住患者的子宫，但在实际治疗中，子宫动脉较细，插管较为困难，因此需要选择明胶海绵颗粒作栓塞剂，降低临床并发复发性流产、不孕的几率，改善临床子宫中隔畸形患者妊娠结局。在手术中通过宫腔镜能够有效改善患者的子宫外观，清楚的观察宫腔操作细则，及时发现宫腔其他病变，并注意患者的宫腔形态，正确进行切割，对患者创伤较小，在临床疾病治疗中安全性较高。而本文结果中不同中隔长度与基底宽度术前存在差异，但在治疗后均疗效较好，宫腔正常形态得到恢复，受精卵能够正常着床，胚胎发育正常，有利于改善妊娠结局。

综上所述，通过对子宫中隔引发的复发性流产及不孕患者实施宫腔镜子宫中隔切除术，能够有效提高活产率，改善妊娠结局。

表1. 比较不同中隔长度患者手术的妊娠结局(%)

表2. 对比不同子宫中隔基底宽度患者手术前后的妊娠