刘 中，产进中，潘永露，黄 俊，杨 婉，张 野，何淑芳

(1. 安徽医科大学第二附属医院麻醉与围术期医学科，安徽 合肥 230601；2.安徽省立医院西区麻醉科，安徽 合肥 230001)

心肌缺血/再灌注损伤(ischemic reperfusion injury，IRI)是心脏及大血管手术围术期常见并发症，可导致原有心肌损害加重，严重影响术后心脏功能的恢复，对围术期患者的生命安全造成巨大的威胁[1]。如何预防或减轻再灌注损伤，已成为心血管研究领域重要的关注点。心肌细胞缺氧/复氧(hypoxia/reoxygenation，H/R)损伤可在体外模拟心肌缺血/再灌注过程，有利于直接观察受损心肌细胞的形态及功能的变化，广泛应用于IRI的细胞分子机制研究[2]。

外泌体是近年来发现的一种具有双层膜结构的囊泡样小体，直径为30～100 nm，体内多种细胞均可分泌。外泌体中包含丰富的蛋白质、脂类、miRNA等，是实现细胞间物质交换及信息传递的重要媒介[3]。随着外泌体研究的不断深入，其在心血管疾病发生、发展中的作用日益受到关注。研究发现，不同起源干细胞分泌的外泌体，可以减小心肌梗死面积，抑制心肌细胞的凋亡，促进血管内皮细胞的生成，抑制炎症反应[4]。此外，缺血预处理能增加血液中外泌体的释放，将这些外泌体灌注到大鼠体内，能大大减小心肌梗死的面积，起到心肌保护作用[5]。阿片类物质是缺血预处理发挥心肌保护作用的主要介质之一，已知阿片类药物预处理可模拟缺血预处理，通过激活促生存信号通路，抑制心肌细胞凋亡。吗啡是心脏和大血管手术麻醉中广泛应用的镇痛药，与缺血预处理相比，具有给药方便、无创伤、临床上易于操作等优点。……