詹莹莹，朱叶玲

（中山大学附属第一医院，广东广州 510000）

护理教学中既要讲清楚原理机制，又要提高护生的临床综合实践能力。临床护理教学路径将医生的临床路径理念引入护理教学，从而制定护理实习生教学计划[1]。本研究采用临床护理教学路径联合以病例为基础的方法，进行心内科护理实习带教，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般方法 选取从2017年1月-2017年12月在心内科实习的30名护生为研究对象，年龄21岁-23岁，平均22岁，实习时间均为8周，按照序号的单双数分为对照组和实验组，各15名，两组学历、年龄、实习的时间等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 实习方法 对照组护生按照原有的临床教学路径实习方法，实行导师制按照周计划进行实习。实验组采用临床护理教学路径联合以病例为基础的带教方法，由护士长或总带教根据心内科典型病例将学校所学的理论联系实践，原则是以病例为基础、老师和学生为主导、循序渐进、引发学生思考，从而建立临床思维，具体方法如下：心内科实习生临床护理教学联合以病例为基础的计划单包括时间、知识目标、技能目标、完成情况、不达标原因、改进措施、质控者等。第1周路径：（1）初责阶段，内容包括：①科室环境及科室文化、制度、实习要求、各班次工作程序；②体温单的绘制（包括请假、外出、手术）；（3）卧床病人的基础护理（床上浴、床上洗头、晨晚间护理）。（2）第2周路径：初责阶段：①掌握记录24小时出入量的目的、尿量正常值、异常值；②掌握心梗病人床上洗头的目的、适应证、禁忌证、操作流程及注意事项；③心内科典型病例护理查房；④掌握心衰病人临床表现、治疗要点、护理要点、静脉点滴的注意事项；⑤周评价，高血压病人心电监护仪的使用及注意事项。（3）第3周路径：①患者各种介入术后生命体征监测方法、病情观察、术后护理常规；②脐周皮下注射低分子肝素；③掌握本区重点药物的使用注意事项；④周评价，临床辅导小课冠心病的护理。（4）第4周路径：①熟悉夜班工作流程及巡视要求；②熟悉护理交接班制度（包括口头、书面、床边）；③掌握口腔护理的操作流程；留取标本的注意事项及专科检验异常值、危急值。（5）第5周路径：①熟悉常见心律失常的心电图表现、观察要点；②掌握静脉注射泵的操作流程及除颤仪、吸痰机、呼吸囊的使用；③了解心脏瓣膜病的护理。（6）第6周路径：①熟悉健康宣教的方法及管床病人的“十知”情况；②熟悉心肌病和心内膜炎的护理；③掌握病区专科体查和病史采集的注意事项。（7）第7周路径：①熟悉高责阶段高责职责；②掌握针刺伤的处理流程；③掌握出科考试理论和操作的注意事项。（8）第8周路径：①强化和巩固高责阶段注意事项，查漏补缺；②学生以小组形式主持护理查房。③选择典型病例[2]，按护理程序实施整体护理。

1.3 观察指标 理论考核：包括平时护理病历书写20%、护理评估20%、护理计划20%、出科理论考核40%，共11分；操作考核：包括平时过关基础操作项目20%、体格检查20%、出科基础操作30%、出科专科操作30%，共100分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组的护生理论考试和操作考试分数均优于对照组（P＜0.05），见表1。

3 讨论

心内科的临床护理路径联合以病例为基础的实习方法，1周-4周是辅助阶段，注重基础护理，引导学生按照每周具体的内容进行理论联系实践，完成知识目标，技能目标。5周-8周专科阶段，是护生锻炼独立管床能力的阶段，导师放手不放眼。本研究中，实验组理论考核和操作考核成绩均优于对照组。

综上所述，临床护理教学路径可有效提高心内科带教质量和护生的实习成绩。

表1 两组护生理论考试和操作考试分数比较（Mean±SD，分）