李淑仪

（广东省广州市番禺区中心医院重症医学科，广东广州 511400）

随着近年来时代进步和医疗水平的改善，机械通气开始广泛推广于临床，其能够帮助人们顺利度过危险期，保持气管通畅[1]，但人工气管建立后，可导致呼吸道内痰液潴留，促使机体丧失咳痰能力，甚至容易引起呼吸机相关性肺炎。为了降低并发症，保持呼吸道通畅，保证治疗的有效性、安全性、科学性，还需选用循证护理干预，其能够通过结合护理经验和科学证据，为患者提供最佳的护理方案，保证明显的护理效果[2]。本文旨在探讨机械通气患者的有效护理方案。

1 资料和方法

1.1 一般资料 试验对象的120例均在2015年9月15日-2016年9月15日期间收治，而研究人员为实施机械通气治疗患者，为了进一步了解护理方案的准确性，采用计算机分组模式，各60例。观察组中，男性31例，女性29例，平均年龄为（62.48±3.52）岁；通气类型：8例为气管切开，4例为经鼻气管插管，48例为经口气管插管；疾病类型：15例为颅脑外伤，7例为失血性休克，38例为慢性阻塞性肺疾病。对照组中，男性32例，女性28例，平均年龄为（62.57±3.86）岁；通气类型：7例为气管切开，3例为经鼻气管插管，50例为经口气管插管；疾病类型：14例为颅脑外伤，6例为失血性休克，40例为慢性阻塞性肺疾病。两组患者一般资料（通气类型、疾病类型、年龄、性别）差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统护理措施，在患者日常生活中，遇到不解之处时，还需做好解释工作，且重点介绍疾病相关知识。观察组采用循证护理，主要措施如下：（1）确定问题：为了保证护理方案顺利拟定，还需分析影响吸痰并发症和效果的主要因素，包括吸痰持续时间、吸痰频率、气道湿化、吸痰深度等情况以及吸痰前准备等问题[3]。（2）循证方法：在计算机、中国学术网、Pubmed等数据库内查阅以“吸痰”、“机械通气”为主的相关报道，且需阅读相关文献，了解相关报道知识，且找出相应的证据和文献，再根据自身经验、患者个性、病情、机体所需等情况，制定相应的吸痰护理措施[4]。（3）具体的护理方案：①人工气道湿化的方法：随着医疗技术的改进，气道湿化常用的两种方法为持续性湿化和间断性湿化，其中传统性的间断性湿化干预主要是通过使用注射器向人工气道内间断滴入湿化液，虽然具体一定效果，但此类方法一次性滴入液体量较大，容易引起患者出现刺激性咳嗽，对支气管刺激性较大，而通过持续性气道湿化，能够通过放入气道管，并运用微量泵，保证滴速，能够提高安全性，保证效果[5]；②湿化液的选择：常规情况下，湿化液需选择盐酸氨溴索+生理盐水（0.45%），主要是因为生理盐水适合呼吸生理需求，更接近0.9%氯化钠溶液，且对气管无刺激作用，湿化效果较好，而盐酸氨溴索能够减少粘液的滞留，改善呼吸状况，促进排痰，加强纤毛摆动，促进呼吸道内粘稠分泌物的排出，避免长期使用引起的菌群失调和耐药性发生；③吸痰方法：采用密闭吸痰法，保持供氧和机械通气的连续性，且需将每次吸痰时间控制＜15 s，吸痰压力维持在20 kpa-40 kpa。

1.3 观察指标 对比两组总机械通气时间、有创通气时间、吸痰间隔时间、满意度、并发症发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件处理相关数据，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为有明显差异。

2 结果

观察组VAP发生率、气道粘膜损伤发生率、刺激性咳嗽发生率低于对照组（P＜0.05）。见表1。观察组满意度高于对照组，吸痰间隔时间长于对照组，有创通气时间、总机械通气时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

机械通气具有作用性强、利用价值高、操作简单等优势，但期间容易诱发多种并发症，对此还需配合吸痰干预，保证气道通畅性，防止窒息发生，为了改善预后，还需配合科学、合理的护理方案。循证护理能够解决当前护理中存在的问题，改变以往错误的护理操作行为和习惯，降低气道粘膜损伤发生率和刺激性咳嗽发生率。同时循证护理又称之为实证护理，能够通过查阅资料、结合自身经验，能够顺利制定护理方案，防止误吸率，降低肺部并发症发生率，改善机体二氧化碳潴留和缺氧状态，且可减少反流现象，保证充足的气囊压力，防止因气压过小导致的套管周围病原菌滞留物进入呼吸道，保证明显的护理质量，缩短总机械通气时间，延长吸痰间隔时间[6]。总之，循证护理与传统护理方案相比，更具有科学性、针对性，用于实施机械通气治疗效果明显，能够提高护理人员的判断力和观察力，获取明显的护理效果，降低各并发症发生率。

表1 对比两组并发症发生率

表2 对比两组护理效果