金甜，曹君玲

（广州市花都区妇幼保健院超声科，广东广州 510800）

随着女性妊娠期的不断延长，其体内的激素水平在不断变化，进而导致甲状腺激素水平也在不断变化，从而使得甲状腺功能出现异常[1]。为有效明确不同妊娠期女性的甲状腺功能变化，需要对其予以有效的测量，目前临床中主要使用超声方式进行观察，能够获得显著效果[2-4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2016年1月-2018年1月我院门诊产检以及产科住院部所收治的860例妊娠期妇女，根据妊娠时间分为早期妊娠组（孕周＜13周，n=110）、中期妊娠组（孕周14周-28周，n=652）与晚期妊娠组（孕周29周-40周，n=98），；早期妊娠组110例，年龄为20岁-40岁，平均年龄为（25.5±5.1）岁，孕周为＜13周，平均孕周为（10.1±0.1）周；中期妊娠组652例，年龄为20岁-40岁，平均年龄为（26.2±4.8）岁，孕周为14周-28周，平均孕周为（20.5±0.1）周；晚期妊娠组98例，年龄为20岁-40岁，平均年龄为（27.4±4.9）岁，孕周为29周-40周，平均孕周为（35.2±0.2）周。纳入标准：（1）无甲状腺疾病家族史、既往史或其他自身免疫性疾病；（2）未服用影响甲状腺功能的药物（雌激素除外）；（3）无甲状腺肿大；（4）甲状腺过氧化物酶抗体阴性；（5）无妊娠剧吐、滋养层细胞、先兆子痫等疾病；（6）单胎妊娠；（7）抗甲状腺球蛋白抗体、促甲状腺激素受体抗体阴性；（8）各组患者均患有相同程度的甲状腺疾病。排除标准：（1）双胎妊娠孕妇；（2）已经服用过影响甲状腺功能药物的患者；（3）甲状腺切除孕妇；（4）有甲状腺自身免疫性疾病或甲状腺家族史的孕妇；（5）妊娠高血压或糖尿病孕妇。另外随机选取来本院进行健康体检的非妊娠期妇女245例作为对照组，年龄20岁-40岁，平均（31.29±6.17）岁，纳入标准：（1）月经周期正常，且无不孕病史；（2）无甲状腺功能相关疾病史；（3）未服用相关甲状腺药物；（4）无甲状腺遗传史；（5）甲状腺球蛋白抗体阴性。四组妇女年龄比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 非妊娠组与各妊娠组的甲状腺径线值比较（Mean±SD, mm）

表2 各组患者之间的甲状腺的上动脉血流参数比较（Mean±SD）

1.2 方法 选用GE VOlusonE8与Toshiba彩超SARIOSSA-660A等超声检测仪，将探头频率设定为7.5 MHz，患者采取仰卧位，在颈部下垫抱枕，在甲状软骨下端置入探头，由上而下进行扫描，于横切面积最大处将图像冻结，同时测量甲状腺前后直径与横径；将探头移动至气管两端，于纵切面积最大处将图像冻结，同时测量甲状腺的上下端直径；将超声检测仪开启，并平衡探头长轴与血管长轴之间的距离，之后将取样框置于腺体上级上动脉的近分叉处，取样容积约为2 mm-4 mm；调整声束与血流间夹角，确保角度小于60o，让患者憋气，测量3次心动周期超声频谱图像，之后测量PSV与RI等指数。

1.3 观察指标 ①各组患者的甲状腺径线值，包括上下径线值、左右径线值与前后径线值等。②各组患者的甲状腺的上动脉血流参数。③不同妊娠期患者的PSV与TRH、FT3、FT4等甲状腺功能指标的相关性。

表3 不同妊娠期患者的PSV与TRH、FT3、FT4等甲状腺功能指标的相关性

1.4 统计学处理 建立Excel数据库对数据资料进行分析，分析软件工具为SPSS 20.0，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者之间的甲状腺径线值比较 非妊娠组与妊娠组的甲状腺径线值差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 各组患者之间的甲状腺的上动脉血流参数比较 早期妊娠PSV明显增高，孕中期开始逐渐回落，但至孕晚期时仍未恢复到非妊娠水平，并且不同妊娠组之间的PSV差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 不同妊娠期患者的PSV与TRH、FT3、FT4等甲状腺功能指标的相关性 经线性分析得知，在妊娠各组中PSV与TRH呈负相关，且与FT3、FT4呈正相关，其与FT3的相关度较FT4高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

甲状腺激素对于调节机体能量代谢、促进生长发育具有重要作用，对于妊娠期女性而言，随着孕期的不断延长，其体内的甲状腺水平将会呈现出不同程度的变化[5]，其改变方面如下：①随着雌激素水平的不断升高，使得甲状腺激素与球蛋白结合的水平不断提升[6-8]。②由于HCG与TSH具有同源性，因而随着HCG含量的提升，使得甲状腺激素含量不断上升[9,10]。③胎盘中碘的分解速度与其在肾脏中的排出速度不断加快。除此之外，依据其他临床研究可知，甲状腺功能异常发生率将会随着妊娠期的不断延长而增加。

本项研究结果：非妊娠组与妊娠组的甲状腺径线值不具有较大差别，可能原因在于本研究分组和入组标准更加细化，患者大部分甲状腺功能在正常范围内，因而使得各甲状腺径线值不具有较大差异；同时妊娠组的PSV与RI均较大，并且不同孕期之间的PSV与RI不同，主要原因在于不同孕期的女性，其TRH值发生改变后，甲状腺肿的血管也将出现不同程度的扩张，因而使得流速发生改变。

综上所述，利用超声检测能够有效明确不同妊娠期女性的甲状腺超声参数，从而能够为临床医生诊断不同妊娠期女性的甲状腺疾病提供参考，可作为未来一段时间内检测不同妊娠期女性甲状腺超声参数的首选方式。