李全喜，陈龙

（中山大学附属第三医院岭南医院放射科，广东广州 510530）

肝脏局灶性结节增生是肝脏中发病率降低的一种良性病变类型，患者发病时无明显特异性症状。目前影像学技术的进步使得肝脏局灶性结节增生的临床检出率明显升高，但肝癌患者也多表现为结节型，肝脏局灶性结节增生与肝癌的鉴别诊断难度较大[1]。本研究对2017年6月-2018年6月间30例肝癌患者和30例肝脏局灶性结节增生患者均进行了64层螺旋CT检查，现将诊断效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本科室2017年6月-2018年6月间30例肝癌患者（肝癌组）和30例肝脏局灶性结节增生患者（增生组）。肝癌组中男18例，女12例；年龄27岁-76岁，平均年龄46.5岁（s=9.6）；增生组中男19例，女11例；年龄27岁-77岁，平均年龄46.6岁（s=9.2）。肝癌组与增生组患者一般基本资料无明显差异（P＞0.05）。纳入标准：经手术病理检查确诊为肝癌及肝脏局灶性结节增生患者；自愿签署知情同意书患者。

1.2 方法 所有患者均采用东芝Aquilion 64排螺旋CT设备实施检查，将管电压设定在120 kV，而管电流根据患者体型设定为300 MA-450 MA，准直器为：0.5 mm×64 mm，球管旋转速为0.75 s，扫描野为FOV-L，螺距因子53（HP53），量子降嘈QDS+，层厚设定在5 mm。患者仰卧位足先入，平静呼吸下扫描腹部正位像定位，而后进行屏气状态下上腹平扫。平扫后采用双筒高压注射器（MALLINCKRODT）经患者肘静脉注射80 mL-120 mL非离子对比机剂（Ultravist, 370 mgI/mL），流速3.0 mL/s。延迟27 s动脉期扫描，45 s-70 s门静脉期扫描，180 s延迟扫描。

1.3 观察指标 ①分析不同能量水平下两组患者病灶与正常组织对比噪声比（CNR）状况。②不同类型患者能谱定量参数（病灶与正常组织碘浓度比LNR、标准化碘浓度NIC）。

1.4 统计学方法 用SPSS 20.0软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同能量水平下两组患者病灶与正常组织对比噪声比分析增生组患者动脉期CNR较肝癌组明显升高，增生组患者门静脉期CNR较肝癌组明显降低（P＜0.05），见表1。

2.2 不同类型患者能谱定量参数分析 增生组患者动脉期及门静脉期LNR、NIC较肝癌组均明显升高（P＜0.05），见表2。

3 讨论

肝脏局灶性结节增生患者发病原因尚不明确，临床多认为该病的发生与动脉血管畸形、创伤及炎症引起的局灶血供下降相关[2]。肝脏局灶性结节增生部分患者发病早期无典型影像学征象，极易与肝癌患者混淆，临床诊断难度较大，影响患者疾病治疗过程。本研究中采取64层螺旋CT检查，可有效提升图像时间及空间分辨率，对微小病灶也可发挥良好的显像效果。本研究使用CT单能量图像分析获取不同能量图像，通过碘基图像显示病灶与正常组织碘剂分布状况辅助疾病诊断[3]。本研究中增生组患者动脉期CNR较肝癌组明显升高，增生组患者门静脉期CNR较肝癌组明显降低，且两组患者不同能量下CNR也存在一定差异，在动脉期时增生组和肝癌组CNR均随能量升高而下降，而在门静脉期增生组随能量升高而下降，肝癌组呈现先升高后下降状况，说明CNR可辅助两者鉴别。增生组患者动脉期及门静脉期LNR、NIC较肝癌组均明显升高，原因是肝癌患者中低分化及门静脉供血患者动脉供血较差，进而导致LNR、NIC较低，而增生组患者动脉血供丰富，LNR、NIC较高。

表1 不同能量水平下两组患者病灶与正常组织对比噪声比分析（Mean±SD）

表2 不同类型患者能谱定量参数分析（Mean±SD）

综上所述，肝癌及肝脏局灶性结节增生实施64层螺旋CT鉴别诊断效果显著，值得运用。