秦敏，傅雨薇，曾科学通讯作者

（1. 广东省第二中医院，广东广州 510095；2. 广州中医药大学，广东广州 510403）

黄褐斑是以发生于面部的对称性褐色色斑为主要特征的一种病症，为颜面部的色素沉着斑，多见于女性，其生成于血中雌激素水平升高有关，多见于怀孕、人工流产及分娩后的女性。此外还与女性内分泌失调、精神压力大、长期日晒、不合理使用化妆品或长期服用避孕药以及某些慢性病（如月经不调、盆腔炎症、肝病、甲状腺功能亢进、慢性酒精中毒、结核等）有关[1,2]。黄褐斑病位在面部肌肤，与阳明经及肝、脾、肾三脏关系密切。基本病机是气滞血瘀、面失所养。黄褐斑影响面部外观，也给患者心理造成不良影响。传统针刺疗法在一定程度上能起到淡化色斑的作用，但起效相对较慢，部分患者易反复，难以达到满意疗效。中医认为外在症状是内部脏腑疾病的表现，治病必求与本，因此当从整体论治，调理脏腑气血阴阳。秦氏整体针法是在传统针刺治疗黄褐斑的基础上加以发展，通过疏调全身气血，使机体达到阴平阳秘，脏腑相安的生理状态，以自身气血养自身病，全身气血通条则局部瘀滞化解，则肝斑自消[3]。笔者于广东省第二中医院针康科门诊随机选取60例女性黄褐斑患者，采用秦氏整体针法治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究60例患者均来自于2017年2月-2017年9月广东省第二中医院针康科门诊的女性患者，随机分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组中，平均年龄（40.33±7.25）岁，平均病程为（6.40±2.16）年，治疗前皮损面积评分为（2.23±0.68）分，治疗前皮损颜色评分为（2.10±0.71）分，治疗前LH为（25.37±2.62）U/L，治疗前雌二醇为（291.37±22.70）nmol/L。对照组中平均年龄（40.47±6.70）岁，平均病程为（5.53±2.74）年，治疗前皮损面积评分为（2.13±0.68）分，治疗前皮损颜色评分为（2.07±0.79）分，治疗前LH为（24.93±2.59）U/L，治疗前雌二醇为（288.60±20.18）nmol/L。两组患者基线资料组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 （1）面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常对称性分布，无炎症表现及鳞屑；（2）所有患者均符合《现代中医皮肤性病学》[4]中气滞血瘀证的辨证标准：情志抑郁，胸胁胀满，喜太息，可伴月经不调或痛经，经色紫暗或有血块，舌质青紫或有瘀斑，脉涩或弦。（3）无明显自觉症状；（4）女性多发，主要发生在青春期后；（5）病情可有季节性，夏重冬轻；（6）排除其他疾病（Riehl黑变病等）引起的色素沉着。

1.3 排除标准 （1）由于外伤等引起局部色素沉着者；（2）妊娠期、哺乳期妇女；（3）凝血功能障碍；（4）合并严重糖尿病、心脑血管病、肝肾及血液系统疾病、传染病等重大疾病者。

1.4 治疗方法 两组均进行健康教育，注意防晒，清淡饮食，忌寒性生冷食物，舒畅情志，避免服用激素类药物或光敏性药物。治疗组：（1）取穴：①秦氏头皮针选取阳白、头维、百会、率骨、风池、神庭6穴。②秦氏调气扶阳腹针以任脉为基础，选取下脘、中脘、气海、关元四穴，并以任脉旁开0.5寸为两条旁线，以脐上2寸、4寸，脐下1.5寸、3寸分为4组，共12针。③面部、四肢局部选穴：四白、人迎；曲池、合谷、足三里、血海。（2）操作：采用新杏林牌0.35 mm×50 mm不锈钢一次性针灸针，75%酒精皮肤常规消毒，头皮针采用秦氏飞针注射式进针法，找到准确刺激点或穴区后，以10°-15°将针拍进针刺部位（帽状腱膜下层），进针20 mm-30 mm，最后搓动针柄，使针顺时针旋转，旋转速度约为150 rpm；调气扶阳腹针和局部选穴均采用飞针迅速进入腧穴皮下，尽量避开毛孔、血管，达到一定深度后，会出现酸、麻、胀、痛或向四周放射的得气感，留针30 min。嘱患者隔日治疗，每周3次，4周为1个疗程。在2个疗程后观察治疗效果。对照组：（1）选穴：颧髎、合谷、足三里、血海、三阴交、太冲、膈俞及皮损局部。（2）操作：使用环球牌0.3 mm×40 mm不锈钢一次性针灸针，75%酒精皮肤常规消毒后进针。皮损局部采用围刺法，余穴采取常规进针，平补平泻，留针30 min，嘱患者隔日治疗，每周3次，4周为1个疗程。在2个疗程后对比治疗效果。

1.5 疗效观察

1.5.1 观察指标 分别记录两组患者治疗前后的皮损面积及颜色评分[5]。见表1。分别于治疗前后抽取两组患者清晨空腹静脉血2 mL，离心分离血清，采用ELISA法测定对比两组血清促黄体生成素（LH）、血清雌二醇（E2）水平[6]。

1.5.2 疗效评价 治愈：皮损处颜色基本恢复正常，色斑面积减少≥90%；显效：皮损处颜色明显变淡，色斑面积减少60%-89%；有效：皮损处颜色轻微变淡，肉眼观察色斑面积减少30%-59%；无效：皮损处颜色变化不明显，色斑面积减少＜30%；总有效率=（治愈+显效+好转）/总例数×100%[7]。

1.6 统计学处理 采用SPSS 19.0软件包进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为有明显差异。

2 结果

2.1 治疗后两组患者皮损面积、皮损颜色评分及血清LH、E2情况 治疗组治疗后的皮损面积、颜色评分均低于对照组。表明治疗组病灶点的改善效果要优于对照组。治疗后治疗组血清LH、E2明显低于对照组。具体见表2。

表1 皮损面积及颜色评分表

2.2 疗效评价 治疗2个疗程后，治疗组治愈12例，显效11例，好转5例，无效2例，总有效率为93.33%；对照组治愈6例，显效8例，好转7例，无效9例，总有效率为70.00%。两组治疗总有效率对比，治疗组高于对照组（χ2=5.455,P=0.020）。

3 讨论

黄褐斑发生在面部的局限的、对称的褐色斑片，且轮廓清晰，无鳞屑和炎症表现，压之不褪色，是面部黑变病的一种。其病变机制尚未明确，目前认为主要与激素水平有关，多见于女性。中医方面，黄褐斑可归于“面尘”、“肝斑”、“黧黑斑”等范畴，多与情志、饮食、日晒等因素有关[8]。秦氏整体针法是根据《素问·阴阳应象大论》中“善用针者，从阴引阳，从阳引阴；以右治左，以左治右”及《灵枢·终始》“病在上者下取之，病在下者高取之”的整体理论来确立针灸思想。认为气滞血瘀是黄褐斑发病的关键，患者无论是气病及血，还是血病及气，最终产生气滞血瘀，气血瘀滞于经络，不能上荣于面，面部肌肤失养而生色斑团，发为黄褐斑[9]。

头为诸阳之会，人体的经气通过经脉联系集中于头面部。由于经络内连脏腑，外络肢节，沟通内外，贯穿上下，能运行气血，濡养周身，同时又能反映病候，传注病邪。头面部是经气汇集的重要部位，通过针刺人体头皮下（腱膜下层）组织中的特定刺激点（区、带、腧穴），可疏通气血，调理阴阳，治疗经脉脏腑病症[10]。秦氏头皮针选取的头部穴位均为交会穴，阳白为胆经、三焦经、胃经、大肠经、阳维脉、阴维脉之交会穴；头维为胃经、胆经、阳明脉之交会穴；百会位于巅顶，是督脉、小肠经、大肠经、三焦经、膀胱经、胃经、胆经、肝经之交会穴；率骨为胆经、膀胱经之交会穴；风池为胆经、三焦经、阳维脉之交会穴；神庭为督脉、膀胱经、胃经之交会穴。此六穴起到交通多条经脉，联络多个脏腑的作用。使气血运行于多条经脉，灌注多个脏腑。

任脉循行于腹部正中，为“阴脉之海”，对一身阴经脉气具有总揽、总任的作用，并且腹部浅层神经、淋巴管、血管丰富，浅刺可激发脏腑经气活动，向前激发阴脉，向后连通阳脉，从而达到从阴引阳的整体疗效。另外，足三阴经在小腹与任脉相交，手三阴经借足三阴经与任脉相通，因此任脉对阴经气血有调节作用，故有“总任诸阴”之说[11]。秦氏调气扶阳腹针选取任脉位于腹部的穴位，飞针浅刺可调动气血。气是推动和调节血液运行的动力，气虚则运血无力，久而至瘀，瘀而成斑。气海、关元为保健要穴，可调补元气，激发一身正气，推动血液运行，血行则瘀解，瘀解则斑消。下脘为任脉、脾经之交会穴，与脾经相通。中脘为胃之募穴，针刺此两穴可调补脾胃气血。脾胃属阳明，《灵枢·天年》曰：“七十岁，脾气虚，皮肤枯”。脾为后天之本，脾虚则营血亏虚，面如土色，血虚则无以充脉，则血行不利，瘀而成斑。唯有谷入气满，淖泽注于面，方可皮肤润泽。针刺中脘、下脘两穴可激发阳明经气，使阳明脾胃所运化吸收的水谷精微上乘头面，濡养面部肌肤，改善面部暗沉。四白为局部取穴，以疏调局部经络之气，化瘀消斑；曲池位于肘部，乃经气运行之大关，能通上达下，通里达表。其又为手阳明大肠经合穴，五行属土，“合治内腑”，故可调理胃肠气血，以达活血化瘀之功效。合谷为手阳明筋的原穴，正所谓“面口合谷收”，合谷收为治疗面部诸疾的要穴，足三里是胃的下合穴，善补气血，二穴合用，可沟通阳明经气，益气养血，化瘀消斑；血海、三阴交，均为脾经腧穴，二穴合用，可补益脾胃，调气和血，化瘀消斑。人迎为美容常用穴位，《黄帝内经太素》曰：“结喉两箱，足阳明迎受五脏六腑之气以养人，故曰人迎。”针刺人迎可激发脏腑气血以滋养全身。本研究经过2个疗程的治疗，治疗组皮损面积评分、颜色评分改善情况均优于对照组，表明秦氏头皮针结合秦氏调气扶阳腹针在气滞血瘀型黄褐斑的治疗上能起到行气活血、化瘀消斑的作用，较对照组疗效更为显著，可在临床加以推广。

表2 两组患者治疗后皮损面积、皮损颜色评分及血清LH、E2情况（Mean±SD）