宋武，刘盛

慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）在肺高血压指南中被归为第四大类肺高压[1]。国际上公认，肺动脉内膜剥脱术（PEA）是唯一能够治愈CTEPH的方法[2]。目前，国内外开展PEA的心血管病中心不断增多，并有国外中心报道了PEA后的远期结果[3]。据一项国际调查显示，在经验丰富的心血管病中心，PEA后的院内死亡率约为4.7%[4]。仅个别经验丰富的中心，近几年术后死亡率低于2.0%，但仍高于其他传统心脏手术。世界上手术例数最多、经验最丰富的美国加州大学圣地亚哥分校医学中心目前已完成超过3200例PEA，最近几年手术死亡率为1.5%[5]。再灌注肺水肿（RPE）作为PEA后特有且最常见的并发症之一，即便在世界上经验最丰富的医学中心也无法避免。尤其是严重RPE，因其治疗方法有限、效果不佳且高治疗费用、高院内致死率，一直是外科医生、麻醉医生及ICU医生们心中的噩梦，也是开展PEA的肺血管中心必须加强认识并重点关注的并发症。本文结合国内外最新研究进展，就PEA后RPE的发生率、临床表现、危险因素、预防及治疗等方面进行综述。

1 RPE的发生率

PEA后使得原来堵塞的肺血管恢复血流灌注，当压力超过血管内皮的承受度，会使其通透性增加，进而发生RPE。由于判断的标准不同，国外早年报道，PEA后RPE的发生率为10%～40%[6]。随着经验的积累、团队整体技术的提升，围术期RPE发生率已有所下降。例如， UCSD医学中心报道的围术期RPE发生率已降至5%以下[5]；本中心最近报道的一组病例中，围术期RPE发生率仅为3.57%[7]。尽管围术期RPE的发生率在下降，但是RPE及残余肺动脉高压仍是PEA后最常见的并发症[2]。……