摘 要：居民健康档案是记录一个人从生到死健康状况的信息库，而这个信息库的建立依靠的是乡镇（社区）、村（居）工作人員。本文对基层居民健康档案从建立、管理、使用方向以及如何从电子健康档案建设中真正受益进行了探析。

关键词：基层；居民；健康；档案

居民健康档案，指居民身心健康（正常的健康状况、亚健康的疾病预防健康保护促进、非健康的疾病治疗等）过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资源。国家基本公共卫生服务项目自2009年启动以来，我县的居民健康档案工作在基层医疗卫生机构得到了普遍开展，取得了一定成效。居民健康档案管理服务作为国家基本公共卫生服务的基础，发挥着重要的作用，经过近十年的实践工作，就我县居民健康档案工作开展情况提出一些想法和方向：

1 居民健康档案建立管理使用现状

1.1 建立难度大

居民健康档案建立的对象为辖区内常住居民，以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点。内容包括个人基本信息、既往史、家族史、一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等、重点人群健康管理记录和其他接诊、转诊、会诊记录等。这些信息庞大复杂，建立的方法是需要乡镇卫生院、村卫生室两级卫生工作人员进村入户对辖区的每一位居民进行问询、体检、记录；收集健康信息，整理成纸质档案，有条件的村一级要将纸质的健康档案信息，录入到“居民健康档案信息系统”中，建立电子健康档案。截止目前，我县纸质档案累计建档258799份，建档率81%，电子建档238033份，建档率75%。健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，尤其以农村为主的偏远县区，地理条件复杂、经济发展不平衡，宣传力度低、居民配合度差、人员流动性大，老年人行动不便，新生儿和孕产妇鉴于风俗习惯等因素都对居民健康档案的建立和完善起着制约的作用。档案建立的难度和完整性有待加强。

1.2 管理难度大

居民健康档案是一个动态性的档案，乡镇卫生院、村卫生室通过多种信息采集方式建立居民健康档案之后，还应该及时更新健康档案信息。建立电子健康档案后要保证居民接受医疗卫生服务的信息能汇总到电子健康档案中，保持资料的连续性，这个过程，操作繁琐，动态管理很难做到，这些原因都导致健康档案的管理难度增大。我县健康档案的动态管理率约在60%左右，相对较低。

目前，我省大部分地区的健康档案是纸质档案和电子档案同步建立，纸质档案保存有缺点：需要的空间大，要具有必需的档案保管设施设备，同时还要解决纸张的磨损、老化以及防潮、防晒、防火、防尘、防鼠、防蛀等问题，要消耗大量人力物力。同时，按规定这些档案必须指定专（兼）职人员负责健康档案管理，保证健康档案完整、安全，和保密性。电子健康档案应有专（兼）职人员维护。而我县目前的情况是：基层档案工作人员少、档案管理专业知识的欠缺都增加了健康档案管理难度。

1.3 使用效果差

居民健康档案建立的初衷，是以健康档案为核心，贯穿居民整个生命过程，将多渠道收集到的信息，为满足居民自身对健康管理的需求。但是从目前的情况看，居民健康档案在实际生活中，在使用效果上，与目标值还有一些差距：一是需要建档和服务的居民人群庞大，但是基层卫生工作人员相对较少的问题；二是因为在健康档案建立、管理和使用过程中国家、省、市、县四级拨付的经费有限，并且有着严格的使用限制，经费引起的人员不足的原因也导致基层居民健康档案不能做到及时有效的更新和补充的问题，三是按照我省目前实际情况，纸质健康档案只能保存在乡镇卫生院或村卫生所，不能做到档随人走，我省的电子健康档案，还未能与医疗服务有机结合，医疗服务记录不能及时录入电子档案，我省电子健康档案也只达到了一定程度的区域共享，还未能实现跨区域医疗机构间的共享使用，对需要转诊、会诊的服务对象，不能有效的利用居民健康档案指导其对健康的管理，档案的动态使用效果不明显，我县目前健康档案的动态使用效率大概能做到50%左右，这50%大多数是在县城或者靠近县城的乡镇卫生院建立的健康档案，整体来看使用效果较差。

2 居民健康档案建立管理使用的方向

2.1 形成上下统一的健康档案管理制度体系

公共卫生服务是临床医疗服务的基础，健康档案的建立也是为了更好更有效的为居民健康服务，为临床医疗的开展提供基础数据的支撑，在此基础上，应该按照国家标准，建立全国统一、科学、规范的居民健康档案管理制度体系，实现上下统一，信息互通。统一为居民健康档案进行编码，采用17位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息平台上实现资源共享奠定基础。

电子健康档案在建立完善、信息系统开发、信息传输全过程中应遵循国家统一的相关数据标准与规范。逐步实现健康管理数据与医疗信息以及各医疗卫生机构间数据互联互通，实现居民跨机构、跨地域就医行为的信息共享。同时，还应该加强健康档案管理人员的专业培训，以达到高质量的建立、管理和使用这些档案。

2.2 形成由财政负担的管理体制

在居民健康档案的建立、保管和使用的过程中，经费问题，贯穿始终。按照各省财政厅和省卫计委的文件要求，基本公共卫生项目资金分配、拨付、使用、管理及资金的绩效考核拨付制度必须严格按照规定执行。为确保居民健康档案工作资金分配合理、必须要形成由财政负担的管理体制，在制定本地区居民健康档案管理的实施方案的时候，要确保财政资金对这项工作的支持、监督和考核机制。这些经费将用于基层居民健康档案的建立和在此过程中产生的费用。截止目前，我县在建立居民健康档案方面共投入资金150余万元，这些投入由国家、省、市、县按比例拨付。同时为确保资金分配合理、使用安全，应该将乡村两级居民健康档案建立的数量、质量和使用效率作为绩效考核结果，来确定补助资金分配的依据，加大资金监督管理力度，用规范的财政支持来保证高质量、高标准的建立、完善和使用居民健康档案。

2.3 形成高效利用化的使用效果

居民健康档案的建立从使用效果来看，对居民就诊、复诊有着非常有效的指导作用，尤其是在慢性病患者就医时非常有好处，但是，建立高质量的健康档案并且得到及时有效的更新，是实现这一高效利用效果的前提，所以应该建立全省统一的居民健康电子档案的系统，并保证及时更新，让每一位前来就诊的居民，不管到了我省范围内的哪个医院，都能实现及时调取健康档案来说明本人的健康状况，达到健康档案建立的预期效果。

3 结语

居民健康档案是公共卫生的重要组成部分，也是关系到居民健康贯穿始终的重要部分，做好居民健康档案的建立、管理、使用工作，认识到建立居民健康档案的重要性具有重要的意义。基层医务工作者和档案管理工作者要把居民健康档案真正的用到工作的实际中，以事实求事的态度来面对这项工作，来提高居民的健康水平和生命质量。

参考文献

[1]陈智为， 何力， 社区居民健康档案的内容及其管理[J]。 北京档案， 2001（9）：26-27。

[2]张玉英，对当前社区健康档案管理的几点认识和思考。天津档案，2011-11-07

[3]王海英， 王占海. 对建立居民健康档案的探索研究[J]. 中西医结合心血管病杂志：电子版， 2014， 2（8）：163-163.

作者简介

李姝芬（1976-），女，汉，山西阳泉，本科，职称：股长，现任职务：阳泉市盂县卫生和计划生育局计生服务股，研究方向：档案。