罗元元 刘娟

【摘 要】目的：研制一种可调式防拔管保护衣，用于婴幼儿留置鼻胃管操作及保留期间的制动，在必要看护条件下，减少婴幼儿留置鼻胃管的非计划拔管现象。方法：根据婴幼儿发育特点，自主设计并制作有限度调节的防拔管保护衣，婴幼儿留置鼻胃管期间，穿着保护衣，使患儿肢体约束在较小角度内活动，避免患儿自行拔管，减少看护成本。结果：临床使用190例次显示，可调式防拔管保护衣使用方便，既可用于留置期间保护鼻胃管，又可应用于留置鼻胃管的护理操作。结论：在婴幼儿留置鼻胃管期間，配合使用可调式防拔管保护衣可有效降低婴幼儿鼻胃管非计划拔管率，减轻患儿不适感，减少护理工作量，提高家长满意度。

【关键词】留置鼻胃管；保护衣；婴幼儿；设计

【中图分类号】R473.6

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）12-228-01

留置胃管是小儿内外科临床治疗中常用的一项护理操作技术，也是一大难点，如果不能及时留置成功，将直接影响对小儿的抢救与治疗。由于儿童鼻腔狭窄、鼻黏膜血管丰富，留置鼻胃管对于患儿的不适感较强，有可能出现并发症如恶心、呕吐等，导致留置鼻胃管期间，一部分患儿倾向于自行拔出胃管，造成非计划拔管，经调查显示新生儿留置胃管意外拔管率显著高于成人[1][2]。不仅增加了护理工作量，患儿还要再次承受置管的痛苦。

在未使用防拔管保护衣时，传统做法是由家属协助看护，就近关注患儿的行为，避免患儿因肢体动作拔出鼻胃管。而家属易受主观因素干扰，一旦家属因故暂离，或是注意力不集中、反应不及时，没有立即制止患儿的拔管行为，就有很大概率导致非计划拔管。同理，在为婴幼儿置管时，一般由家属辅助进行约束，但 沂艏任拊际椋植蝗绦挠昧Γ湃位级鳎率沽糁帽俏腹苁О堋*？

为了减少非计划拔管率，避免引发护患矛盾，提高留置鼻胃管成功率，临床上多由护士配合进行置管，留置鼻胃管期间，患儿自行拔管后，护士要及时补救。但护理人力资源缺乏，造成了护理人力资源浪费。因此通过科学的管理留置胃管，合理利用护理人力资源，降低非计划性拔管，可减少患儿的痛苦，有效保证患儿的安全及疗效[3]。我们根据婴幼儿的发育特点研制了可调式防拔管保护衣。经临床应用190例次，效果较好，现报道如下。

材料与方法

1.材料选择。本防拔管保护衣用纯棉无绒、无弹力的纯棉布料，粉红色等暖色系做成连体衣，约束力适宜，患儿安全。衣服正中偏右及会阴部选有

作者简介：刘娟，荆州中心医院，女，本科，1983.1，主管护师，内科护理。

宽约2 cm的暗扣带。

2.制作方法与结构特点。（1）衣体：防拔管保护衣尺寸按一般婴幼儿连体衣的尺寸区分大、中、小号。采用无领、长袖、前开襟样式。小号衣长45 cm，宽30 cm，正中偏右及会阴部开口暗扣带设计，方便穿脱及更换尿片。（2）系带：身体两侧腋中线与衣袖之间用系带连接，限制肢体向上活动范围，以增加保护衣的可调节性及约束力。

3. 操作步骤。可调式防拔管保护衣适用于3岁以内需行留置鼻胃管的婴幼儿，无使用禁忌。经患儿家长同意，使用前评估患儿身长、胖瘦及着装，选用适合婴幼儿体型大小的保护衣，脱除过厚的棉衣、包被等，避免影响保护衣的使用。患儿仰卧在保护衣内，手放在身体两侧。打开暗扣，正常穿戴，婴幼儿的双臂伸进袖子露出双手，系好暗扣及两旁系带，调整好夹角。留置鼻胃管成功后，继续穿此保护衣，不限制患儿手臂小范围活动。

效果及优点由于婴幼儿心智较弱、自控力差，对带来不适感的物品比较抗拒，不配合操作，婴幼儿留置鼻胃管较成人难度大。专门为婴幼儿设计的可调式防拔管保护衣，穿着简便，能够有效控制患儿 澹跎儆び锥俏腹芊羌苹喂苈剩岣吡糁梦腹懿僮鞒晒β省S诺闳缦拢海？） 通过穿保护衣，适当减少婴幼儿动作幅度，又不影响小范围的活动，有效避免非计划拔管的发生。（2）保护衣色彩鲜明，与胃管有较大色差，便于判断胃管位置，减少查看的时间，在相同时间内可以增加查看的频率，减少事故发生几率，提高工作效率。（3）对危重症患儿的安全系数大幅提高，减少意外事故的发生。（4）应用可调式保护衣可明显减少护理人力资源浪费，相对缓解护理人力资源缺乏的现状。（5）护理人员为患儿穿着约束衣时，可增加与家长沟通的时间，促进护患合作，提高家长的满意度（6）保护衣穿戴简单方便，操作快捷不易移位，透气性好，患儿有较高舒适度。

讨论

1.使用注意事项。使用可调式约束衣时要注意以下几点：（1）穿保护衣前护理人员向家长做好解释沟通，以取得家长的配合；（2）在系带时，不可用力过猛，避免约束力过大，完全限制患儿，导致患儿不适。

2.保护衣的消毒方式。可调式保护衣采取一人一件的使用原则，使用完毕立即消毒。当保护衣被患儿体液污染时，用含有效氯1 000 mg/L的消毒液浸泡后清洗、晾干、消毒、备用。

3.保护衣的不足之处。经临床应用190例次后发现过于偏瘦或偏胖的婴幼儿，保护衣大小不合适，患儿穿着不舒适。

4.约束衣的改进方法。在制作新款可调式保护衣时，将正中偏右暗扣带多加两条，设计改进后的可调式保护衣适合各种体型患儿使用，且不影响制动效果，值得推广。

总之，在婴幼儿留置胃管期间，为了提高护理质量，提高留置胃管成功率，减少鼻胃管非计划拔管率，避免护理人力资源浪费，不仅有效地减少了患儿的痛苦，而且更好地体现了护士的人文关怀精神[4 ]。我们自主研制了可调式防拔管保护衣，它取材容易，制作简单，易于清洗，便于操作，使用安全。其符合婴幼儿发育特点的设计，能体现以患者为中心的护理理念，提升护理服务的整体形象，促进护患关系和谐发展。

参考文献

[1] 许翠花，张艳红，张玉侠，等.新生儿留置胃管非计划性拔除的 现况调查与分析[J].中华护理杂志，2012，47（3）：241—243，

[2] 朱洪琪，李欣.小儿外科非计划性拔除胃管的相关因素分析 及对策[J].实用l临床医药杂志，2012，16（2）：75—79.

[3] 张小平，许月红 .运用品管圈降低非计划性拔管发生率的实践 [J].医院管理论坛，2012，29（7）：20—21.