栗媛 张丽华 蒋友旭 牛少辉 潘壮

【摘 要】目的：探讨移动PBL教学在心内科住院医师规范化培训中的应用。方法：选取2017年7月-2018年3月在郑州大学二附院心内科行住院医师规范化培训的2017级学员为研究对象，时间4个月。根据学号将学员随机分为mPBL组（采用mPBL教学）和LBL组（传统授课教学）；采用客观的临床及理论考试成绩作为教学效果评估依据，比较两组学员经过mPBL和LBL培训后其临床综合能力提高情况；采用SPSS 21.0分析评估数据。结果：两组学员经过培训后对比LBL组，mPBL组学员成绩提高更显著，差异具有统计学意义（P>0.05）。结论：对于心内科住陪学员，mPBL教学优于传统LBL教学模式，有助于临床思维能力的培养。

【关键词】移动PBL；心血管内科；住院医师规范化培训

【中图分类号】R642.4

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）12-215-02

我国在上世纪开始对住院医师实施规范化培训，目前心内科传统学习（Learning-based Learining，LBL）已制约着临床教学的发展。PBL指基于问题的学习，是以问题为基础，以学生为中心，教师引导的小组讨论及自学的教学方法。mPBL是在PBL基础上衍生的一种更灵活化的教学模式，指教学时在无线网络的支持下，以问题为中心，使教师与学生、学生与学生在一定时间范围内随时随地针对同一问题共同讨论交流，以达到对教学内容掌握和发现并解决问题的过程[1]。目前对于新型教学模式与传统模式比较的研究较少，本研究通过分析郑州大学二附院心内科住陪学员进行不同教学模式的培训结果，探讨mPBL教学法在住院医师规范化培训教学中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 教学对象 选取2017年7月-2018年3月在郑州大学二附院心内科行住院医师规范化培训的2017级学员为研究对象，研究时间4个月。根据学号将规培学员分为两组，mPBL 组80人，LBL组 80人，以住陪学员进入心内科轮转前入科考试成绩作为培训前基线成绩。

1.2 教学方法 mPBL组不定期给予mPBL課程教学，通过短消息、在线网页浏览、视频交流三种教学模式展开。教学内容包括理论知识、临床实际病例、科研进展及医疗服务等。LBL组学员采用传统大班制讲座方法，授课内容主题均与mPBL一致。mPBL组学员教学频率不定期，LBL组学员均以每周一次的教学频率学习，每次2学时，以24学时为一个研究周期。由心内科教研室3名具备一定教学经验的高年资临床医师承担课程，全部师资均经过专门的规范化mPBL教学培训，且教学经验、职称学历、授课水平等基线指标基本保持一致。

1.3 教学评估 主要采用客观的临床考试成绩及理论成绩作为教学效果评估依据，分别比较三组学员经过mPBL和LBL培训后其临床综合能力提高情况。临床考试主要包括： 问诊及沟通技能，共100分。理论考试为郑州大学二附院举行的心内科规培阶段考试，满分为100分。评分由2名经过临床考试培训的固定老师根据统一评分标准评分。结合临床考试及理论考试成绩综合评价两组学员。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析评估数据，考试成绩以（x±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组学员入科前后考核成绩比较：前—临床考核与理论考核成绩两组比较差异均无统计学意义（P>0.05），后—mPBL组学员与LBL组比较，临床与理论考核成绩均明显提高，差异有统计学意义（P<0.01）。

两组学员入科前与结课后成绩比较：两组学员在经过心内科住院医师规范化培训后临床成绩与理论成绩均得到了提高，且差异具有统计学意义（P<0.01）。

我国住院医师规范化培训起步晚，存在许多不足，需要寻找先进的培训模式来提高学员的学习能力和医疗综合能力。在心血管内科，急危重症特别多，因此找到一种行之有效的教学方法对心内科住院医师规范化培训显得尤为重要。

PBL是一种国际通用的学习模式，几十年来，在现代医学教育中的有效性和实用性已得到充分证实，目前正逐步成为我国医学教育模式的改革热点[2]。但是开展PBL教学常常存在学生人数与教学资源严重不匹配。在医学院校根本无法正常开展PBL教学，学生失去了PBL学习的乐趣，阻碍了教育改革的步伐[3]。而mPBL教学可以尽可能解决PBL教学资源不足的矛盾，临床老师可以自由安排时间指导学生，学生可以随时随地与老师及同学交流。因此，mPBL教学作为一种全新的教学方式，对于住院医师规范化培训的教学具有重要作用。本研究发现mPBL教学与LBL教学相比较，更能提高临床分析能力与理论水平。通过mPBL教学可以更加规范住院医师规范化培训的模式，提高规培学员的临床决策和解决实际问题的能力。随着现代科技的发展，国民生活水平的提高，mPBL教学会逐渐受到医学教育工作者的重视，充分发挥mPBL这一先进有效的教学模式在住院医师规范化培训中的重要作用。

参考文献

[1] 李武宏，张欣荣，杨峰，崔黎丽，仲维清，殷萌.移动PBL教学在医学教育中的应用展望[J].中国高等医学教育，2015，（5）：109-110.

[2] 顾洪语.浅谈住院医师规范化培训[J].中国冶金工业医学杂志，2012，29（6）：715-716.

[3] 梅松丽，王凌燕，胡远超.利用微信APP开展医学心理学移动PBL教学的研究[J].中国高等医学教育.2015（12）：7-8.