白素平

【摘 要】目的：为改善髋关节置换围手术之后患者疼痛与不适，特采用快速康复理念对患者进行术后调养。方法：采用2017年1月至2018年3月在我院进行髋关节置换手术的患者78例，将患者均分为两组。对对照组的39例患者使用快速康复理念的护理方式，观察组则使用传统的护理方式。手术后对两组患者的平均卧床时间、并发症、运动时长、不适感与疼痛感等进行评分。结果：采用传统护理方式的观察组平均卧床时间（4.2d±0.9d）要长于对照组平均卧床时间（1.9d±0.6d），P<0.05；对照组运动时长为（27.6h±0.6h），观察组运动时长为（49.3h±2.3h），两组差异较显著；观察组无患者有并发症发生，而对照组则有6例患者有并发症发生，差异显著，P<0.05；术后两组患者的不适感与疼痛感评分均无明显差异。结论：快速康复理念应用于髋关节置换手术中可以有效的减少患者卧床时间、减小患者并发症的发生、增加患者的运动时长。

【关键词】快速康复理念；髋关节置换

【中图分类号】R471

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）12-186-01

髋关节置换是将人工假体利用骨水泥和螺丝钉固定在人体身上，替换原有发生病变的髋关节，恢复患者的髋关节功能。此技术于上世纪40年代被发明，经历几十年的发展，其可靠性以及合理性已经得到了充分的验证。髋关节置换术主要目的就是缓解患者的疼痛、恢复患者髋关节功能。在置换手术后，患者不能下床正常活动，长时间卧病在床，心情以及身体难免会有一些不适，使患者能尽快告别痛苦成了医护人员的职责[1]。此次实验引入快速康复护理模式对患者的术后进行调养，包括对患者手术前进行超前镇痛，心理关怀、减小伤口深度、鼓励患者在能力范围内离床下地、进行康复锻炼，制定合理的康复计划表，探讨快速康复概念在髋关节置换术后期的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次实验选取2017年1月至2018年3月在我院進行髋关节置换手术的患者共78例，随机分为两组，即观察组和对照组。所有患者均未患有其他影响实验的疾病，例如运动功能障碍、心脑血管疾病、神经认知障碍等。观察组采用快速康复理念进行护理，而对照组则使用传统的护理方式。其中男性共40例，女性38例，患病时间在0.6±0.4年之间，从基本信息来看，均无明显差异，可作为实验样本。

1.2 护理方法 采用相同麻醉方式对患者进行麻醉，麻醉剂量以及麻醉时间相同，置换方式均为髋关节后外侧入路，使用的人工髋关节均相同。在手术之后，对照组采用传统的护理方式，而观察组则采用快速康复理念护理方式进行护理。除两者的护理方式不同之外，用药量及用药次数、护理时间等其他均相同。

1.3 评分指标 患者平均卧床时间、患者平均运动时间、并发症发生例数、不适感与疼痛感。

1.4 统计方法 采用统计软件SPSS19.0进行数据处理，t值检验计量资料，p值检验所得结果是否具有统计意义。

2 结果

2.1 患者平均卧床时间 手术后，观察组的卧床时间（1.9d±0.6d）要明显小于对照组的卧床时间（4.2d±0.9d），见表一；

2.2 两组患者运动时长 术后，对照组的运动时长（27.6h±0.6h）要明显短于观察组的运动时长（49.3h±2.3h）。

运动时长的计算与患者离床时间活动时间、行走时间有关。

2.3 术后并发症 对照组有6例患者有并发症，而观察组则无一例发生。P<0.05，见表二；

2.4 不适感与疼痛感评分 对患者的不适感与疼痛感使用VAS评分表进行评分，实验前后，两组患者的评分相近（观察组为3.62，对照组为4.03），无明显差距。

3 讨论

快速康复理念是一种新型的护理模式，能够有效的对患者止痛，减轻患者的手术应激反应，减少患者术后并发症的发生，使患者能在短时间内康复出院[2]。这项概念于2001年被一名 ぢ笸饪埔缴岢觯湓蚓褪羌跎儆び氪瓷霜？]。在术前，医护人员会对患者进行心理疏导，缓解患者心理上的压力。术后，相对于传统护理方式不同的是，快速康复理念强调止痛，鼓励患者在自己能力范围内下床活动，多进行康复锻炼，明确康复计划。这项概念虽以人文关怀为主，但是发展速度较慢，缺少医学理论支持，也饱受专家质疑：缩短住院时间可能会提高患者的返院率，会导致更严重的并发症。在临床使用方面来看，快速康复理念确实能减少患者的卧床时间和并发症的发生，而痊愈的患者并未产生返院的情况，从患者的角度看，这种质疑也能站得住脚：人为的改变了恢复周期。

我院这次的实验结果表明，采用快速康复理念对患者进行护理，能有效的减少患者出现并发症的次数（观察组0次，对照组6次）；且可减少患者的卧床时间（观察组为1.9d±0.6d，对照组为4.2d±0.9d）。说明快速康复理念确实有助于患者的恢复，减轻患者疼痛感，但是由于样本总量较小，没有大数据的支持，所以确认所得结果是否可靠，因此我们对快速康复理念的质疑也不能完全无视，需要更多的实验数据和研究才能表明此概念的安全性以及合理性。

参考文献

[1] Roberts SE，Goldacre MJ time trends and demography of motiality after fractured neck of femur in an English population，1968-98：data base study [J].BMJ，2013，327（7481）：771-775；

[2] Neuman MD，Archan S，karlawish JH，et al，The effectivence of implementing a care pathway for femoral neck fracture in order people；a prospective controlled before and after study [J].Age and Ageing 2014，33（2）： 178-184

[3] 王振恒，郭亭，赵建宁.老年髋部骨折行手术治疗患者住院日影响因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2016.2（8）：745-747.