包海芹

【摘 要】目的：观察新生儿应用碳酸氢钠口腔护理后，对呼吸机相关性肺炎（VAP）具有的预防效果。方法：选取84例于2016年5月至2018年5月来我院接受机械通气治疗的新生儿为例，将其随机分为两组，接受常规口腔护理的为对照组，应用碳酸氢钠口腔护理的为观察组，对比并评价两组患儿的护理效果。结果：观察组患儿VAP发生率为4.8%，口腔感染发生率为0，相比于对照组的21.4%与11.9%明显降低，数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过对新生儿展开碳酸氢钠口腔护理，可积极预防VAP及口腔感染的发生，值得重视。

【关键词】新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）；碳酸氢钠口腔护理；预防效果

【中图分类号】 R816.41

【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）12-106-01

呼吸机相关性肺炎（VAP）指的是在机械通气48小时拔管后，患者在2天内发生肺炎疾病，属于医院获得性肺炎的一种。对于新生儿来说，由于他们的自身免疫系统尚未发展成熟，再加上有的需要进入重症监护室接受治疗，因而比较容易感染VAP，大大增加了死亡的风险[1]。其中，VAP的发生主要由病菌经上气道及消化道进入肺部以后而引起，通过对行机械通气治疗的患儿展开口腔护理，可维持其口腔清洁与湿润，在减少口腔细菌繁殖的基础上，有效预防VAP的发生，基于此，本文以84例于2016年5月至2018年5月来我院接受机械通气治疗的新生儿为例，就其应用碳酸氢钠口腔护理具有的预防VAP效果展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取84例于2016年5月至2018年5月来我院接受机械通气治疗的新生儿为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，每组各42例。其中，男女分别有53例与31例；胎龄为27至39周，平均（31.5±2.7）周；体质量为1045.2至3120.5g，平均（1840.7±320.3）g；基础疾病：43例为新生儿肺透明膜病，24例呼吸窘迫综合征合并窒息，7例窒息。所有新生儿均接受机械通气治疗，同时排除存在胎粪吸入性肺炎、婴儿感染性肺炎等患儿。在基本资料方面，两组患儿差异不大，值得比较。

1.2 护理方法 所有患儿经口置入胃管，接受营养支持以及第三代头孢抗菌药物治疗，其中，抗菌药物每天应用100mg/kg。在此基础上给予对照组患儿临床常规口腔护理，在机械通气治疗2h后，先对患儿展开吸痰护理，将其口腔中的分泌物清理干净，用生理盐水清洁口腔，并用专用棉签来仔细擦拭患儿颊部、口唇、硬腭、牙龈、舌面等部位，每隔4至6h清理一次。对于观察组患儿，采取与对照组相同的护理操作步骤，但需将生理盐水替换成浓度为2%的酸氢钠溶液。在采用呼吸机对患儿治疗48h以后，则可采集其口腔分泌物展开细菌培养。

1.3 观察指标 对两组患儿VAP及口腔感染的发生情况进行观察与记录。其中，①VAP诊断标准为：患儿出现发热症状，C反应蛋白水平大于8mg/L或白细胞计数大于20×109/L，胸片检查显示出现了新的肺浸润情况，气道分泌物细菌培养结果显示为阳性。②口腔感染诊断标准即为患儿口腔黏膜出现红斑、水肿、溃烂以及鹅口疮等情况。

1.4 统计学分析 本实验所得的所有数据均应用SPSS21.0软件展开统计学处理与分析，计数与计量方面的数据分别应用百分比与（平均数±标准差）表示，P<0.05，具有统计学方面的意义。（x±s）

2 结果

经统计，观察组患儿VAP发生率为4.8%，未有一例发生口腔感染；对照组中，患儿VAP及口腔感染发生率分别为21.4%与11.9%，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。

3 结论

作为病原微生物进入人体的一项重要途径，口腔在正常情况下会含有大量致病或非致病的细菌，但由于口腔黏膜对细菌的抵抗作用以及唾液的自净功能等，通常可将口腔内的细菌清除。但对于新生儿而言，他们的唾液腺不完整，口腔黏膜也比较薄嫩，抵抗病菌的能力不强。在接受机械通气治疗过程中，新生儿口腔处于开放的状态，且唾液分泌少，容易出现口腔黏膜干燥的症状，这为病菌的繁殖提供了有利条件，从而加大了口腔感染的发生率[2]。

具体分析，机械通气属于一种有创治疗，需采取气管插管操作，这对患儿氣道的生理防御功能造成了严重损伤，通过导管，口咽中的病菌也会继续向肺部蔓延，进而引起肺部感染。有研究报告指出，呼吸机相关性肺炎（VAP）与口咽部的病原菌存在非常高的同源性。当对患儿展开超过5d的机械通气治疗后，出现的VAP中，约有50%是由革兰氏阴性杆菌引起的，并且大部分为口咽病菌。由此可见，为减少口腔细菌定植，积极预防VAP的发生，做好患儿的口腔护理工作尤为重要[3]。

有研究显示，在对行机械通气治疗的新生儿展开口腔清洁护理时，通过采用不同的护理液，起到的护理效果也有所不同。本实验中，通过应用浓度为2%的碳酸氢钠溶液为护理液对观察组患儿展开口腔护理，结果显示，其VAP与口腔感染的发生率要显著低于采用常规生理盐水进行口腔护理的对照组，数据差异存在统计学方面的意义（P<0.05）。究其原因，主要是浓度为2%的碳酸氢钠溶液可使患儿口腔的内环境偏向碱性，这样一来，便可对细菌的繁殖与生长起到良好的抑制作用，从而积极预防VAP与口腔感染的发生。而生理盐水中的氯化钠在口腔黏膜上容易出现沉积的情况，导致黏膜出血，进而对病菌的清除效果造成不利影响。

综上所述，对于行机械通气治疗的新生儿，通过对其展开碳酸氢钠口腔护理，可积极预防VAP及口腔感染的发生，具有重要的应用价值。

参考文献

[1] 郭舒文，谢丽琴，陈开珠，等.双氧水联合碳酸氢钠口腔护理对预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果研究[J].中华护理杂志，2017，52（06）：645-648.

[2] 危华.两种口腔护理液预防新生儿呼吸机相关性肺炎的疗效比较[J].基层医学论坛，2015，19（35）：5025-5026.

[3] 宋云.双氧水联合碳酸氢钠溶液口腔护理预防新生儿呼吸机相关性肺炎效果观察[J].齐鲁护理杂志，2018，24（04）：110-111.