陈丽新

【摘 要】目的：探究无痛人流手术中丙泊酚联合小剂量芬太尼麻醉与单纯丙泊酚麻醉相比镇痛效果如何。方法：从自愿在我院接受无痛人流手术的患者中随机选取70例，并随机分为实验组和对照组两组，每组35例。在手术过程中，实验组使用丙泊酚和小剂量芬太尼进行麻醉，对照组单纯使用丙泊酚进行麻醉。结果：统计两组共70例患者的麻醉总有效率，实验组麻醉总有效率为100.00%，对照组为82.86%，这一差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将丙泊酚与小剂量芬太尼共同使用在无痛人流手术中能够取得更好的麻醉效果。

【 丶省俊糎TF〗丙泊酚；小剂量芬太尼；无痛人流麻醉

【中图分类号】R749.053

【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）12-041-01

前言：现如今，人们对生活水平的要求越来越高，人们对医疗服务水平的要求越来越高。无痛人流手术以能够有效降低患者手术过程中的疼痛感为优势逐渐取代了传统的人流手术。无痛人流手术能够让患者在手术过程中无疼痛感或疼痛感较弱，可以保证手术过程中患者不因为疼痛而干扰手术，这也使人流手术的操作更加安全。无痛人流手术中最为常见的麻醉药为丙泊酚，它有发挥作用快且药效时间短的优点。然而丙泊酚的镇痛效果不甚理想。

1 资料和方法

1.1 基本资料 选取2017年6月-12月在我院自愿采用无痛人流方式终止妊娠的70例患者作为实验对象，将其随机分为两组，每组35例。其中一组为实验组，组内患者年龄在18-30岁之间，孕周在10-13周之间；另一组为对照组，组内患者年龄在20-32岁之间，孕周在9-13周之间。进行无痛人流手术之前对虽有患者进行常规检查，所选患者身体健康，不存在心脏病、肝病、肺病等严重疾病史和药物过敏情況。在这一基础上对两组患者进行基本情况对比，确定二者不存在显著差异（P>0.05），在进行丙泊酚联合小剂量芬太尼和单纯丙泊酚对比实验中两组患者具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者手术之前六小时内应禁食禁水，并记录患者体重以便确定丙泊酚和芬太尼的注射剂量，在这一段时间内不使用任何药物。除此之外，与患者签订麻醉知情同意书，取得患者同意。手术过程中实时监测患者各类生命体征指标，并开放静脉通道，始终为患者供给微量氧气，确保患者呼吸正常。属于实验组的患者在麻醉时采用丙泊酚联合小剂量芬太尼的麻醉方式，即手术前先向患者注射芬太尼，按照一公斤体重1微克的剂量计算，然后继续注射丙泊酚，丙泊酚注射剂量为一公斤体重2毫克。属于对照组的患者麻醉时单纯使用丙泊酚，注射剂量仍为一公斤体重2毫克。在计算麻醉剂剂量时应当严格控制，避免因误差对患者身体和实验结果造成影响。另外，手术过程中要时刻注意患者身体活动及面部表情，一旦发现患者出现痛苦表现立即追加丙泊酚，此时按照每公斤体重0.5毫克进行注射。

1.3 观察内容及镇痛效果 手术过程中主要观察内容有患者睫毛反射消失、患者体动次数和丙泊酚的总注射剂量三项，除此之外，还应当注意记录患者手术后清醒时间。睫毛反射消失时间和患者手术过程中体动情况都会影响手术的进行，因此依据这几项数值可以对两组镇痛方式的效果进行综合评估。镇痛效果按照手术过程中患者疼痛感强度分为显效、有效和无效三类。其中患者手术过程中完全没有疼痛感为显效；患者手术过程中略有疼痛感但不影响手术进行为有效；患者手术过程中疼痛感强烈，体动明显影响手术进行为无效。

1.4 统计学方法 本实验中所有数据均通过SPSS19.0统计软件进行展开分析。采用均数±标准差（x±s）的形式进行资料计量，并进行t检验；若P<0.05，则说明两组之间对比差异有统计学意义。

2 结果

在本次实验中，实验组35例患者睫毛反射消失时间为（70.6±5.4）s，体动次数为2次，丙泊酚总注射剂量为（89.3±10.6）mg，手术后清醒时间为（5.3±2.1）min；而对照组35例患者睫毛反射消失时间为（80.2±5.9）s，体动次数为15次，丙泊酚总注射剂量为（136.2±12.4）mg，手术后清醒时间为（7.8±2.7）min。在以上各项指标中，实验组均明显低于对照组，且实验结果具有统计学意义（P<0.05），由此可知实验组采用丙泊酚联合小剂量芬太尼镇痛效果高于对照组单纯应用丙泊酚。

在镇痛效果方面，实验组35例患者中显效32例，占91.43%；有效3例，占8.57%；无效0例。对照组35例患者中显效20例，占57.14%；有效9例，占25.72%；无效6例，占17.14%。由以上数据可知实验组总有效率为100.00%，对照组总有效率为82.86%，实验组明显高于对照组，且数据结果具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

现如今终止妊娠的方法多种多样，但进行正规人流手术仍然是最为安全有效的方式。在无痛人流手术广泛应用之前，人流手术常因无法控制患者疼痛感受而使患者做出影响手术进行的动作，这一问题大大降低了人流手术的安全性。与此同时，随着生活水平的提升，人们对医疗水平的要求越来越高，对手术过程的舒适度也有更多要求。因此，现如今临床上主要利用无痛人流手术进行妊娠终止。无痛人流手术通过全身麻醉的方式进行镇痛，这就要求使用的药品具有作用迅速、麻醉时间短和对人体危害小等特点，针对这一需求临床上将丙泊酚作为无痛人流麻醉剂。丙泊酚这一麻醉药是较为典型的短效麻醉药，具有起效快、作用时间短、用后体内无残留等优点，完全满足无痛人流手术的使用需求。然而丙泊酚在实际应用过程中也有许多问题，其中镇痛效果差是最主要的一点，手术过程中由于镇痛效果不佳导致要不断对患者追加麻醉剂，影响手术进程的同时，丙泊酚的大量使用对患者的呼吸系统和循环系统都有影响。因此，对无痛人流手术麻醉方式的改变刻不容缓。

在大量临床试验中发现，芬太尼是改变以往镇痛方式的关键点。芬太尼作为麻醉剂，它的镇痛效果远高于丙泊酚，虽然这一药品的使用可能会影响患者的心脏功能，但只要将芬太尼的剂量控制在安全范围，就可以很好的解决这一问题。因此，利用丙泊酚和小剂量芬太尼进行麻醉的方式很快被提出，这一麻醉方式使手术过程中的镇痛效果显著提高，并且避免了丙泊酚大量使用对患者造成的影响。在本次实验中，70例患者被随机分为两组，且两组患者在常规因素上没有显著差异。由实验记录可以得知，实验组患者手术过程中各项观察指标均明显低于对照组，使用了小剂量芬太尼之后麻醉速度更快、丙泊酚使用的剂量更低、整体镇痛效果也更好。在统计过程中可以发现，实验组麻醉效果达到了100.00%，而对照组麻醉效果为82.86%，差异明显且具有统计学意义（P<0.05）。在本次实验中，小剂量芬太尼的应用取得了显著成绩，将丙泊酚与小剂量芬太尼共同应用在无痛人流手术中能够有效提高镇痛效果和手术安全性。

参考文献

[1] 陈文梅.丙泊酚联合芬太尼用于无痛人流手术的临床观察.临床合理用药，2015，（2）：30-31.

[2] 董爱莲.不同剂量丙泊酚联合小剂量芬太尼用于无痛人流的观察[J].中国保健营养，2013，23（4）：1982-1983.