王召华 周丕育 黄 江 杨绍浦 李尚权 苏期波 赵亮 马元俊 黄振华 张林虎 张钦超 张青松 王金波 卢军 张勇 梁建军 刘波

【摘 要】目的：探讨外固定架结合VSD技术治疗对GustiloⅢ型开放性骨折的临床效果。方法：GustiloⅢ型开放性骨折患者33例，采用外固定架与VSD 联合进行治疗。结果：全部33例患者均得到随访，随访时间（9～24）个月，平均（11.5±2.1）个月。其中发生骨髓炎1例，伤口浅表感染3例，延迟愈合9例；切口愈合时间（2-12）周，平均（5.4±3.2）周。其中7例术后3个月骨折延迟愈合。结论：采取外固定支架联合VSD治疗GustiloⅢ型骨折疗效较好，二者实现优势互补，患者卧床限制减少，避免换药痛苦，减轻医生负担，可明显缩短伤口愈合时间、住院时间、减少术中出血量，降低患者术后感染率，手术操作简单，安全性较高，具有临床应用推广价值。

【关键词】VSD；外固定架；开放性骨折

【中图分类号】R68

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）12-033-02

开放性骨折是临床骨科常见疾病，由于其解剖特点，开放性骨折较常见。GustiloⅢ型胫腓骨开放 性骨折是临床骨折分型中最严重的一种[1]，多由高 能量暴力引起骨折，组织损伤严重，术后较易出现皮 肤坏死、骨髓炎、感染、骨不愈合等多种并发症，因此一直是创伤骨科中治疗的难题。对于GustiloⅢ型开放性骨折的治疗，外固定支架固定是临床较为理想的治法，但由于组织损伤严重，多有创 面污染，术后易出现感染，甚至并发骨髓炎，加之 需要频繁换药，不但增加医务人员工作量，也增加了病患换药时的痛苦和治疗总费用。负压封闭引流 （VSD）技术自1993年应用于临床后，为开放性胫 腓骨GustiloⅢ型骨折的治疗难题提供了新的方法。我院自2015年1月2017年12月收治的GustiloⅢ型开放性骨折患者33例，采取外固定支架联合VSD技术的方法治疗，现对其临床效果进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2015年1月-2017年12月收治的33例GustiloⅢ型开放性骨折患者，采取外固定架结合VSD技术进行治疗，所有患者均符合GustiloⅢ型开放性骨折的临床诊断标准，且经X线检查确诊，排除患有心、肺、肝、肾、血液、免疫及精神疾病的患者。其中，男19例，女12例；年龄（22～65）岁，平均年龄（33.4±2.1）岁；致伤原因：交通事故伤23例，挤压伤3例，坠落伤7例；Gustilo分型：ⅢA型20例，ⅢB型9例，ⅢC型4例；骨折部位：胫腓骨31例，肱骨骨折1例，尺桡骨骨折1例；合并傷：无合并伤11颅脑外伤10例，肋骨骨折8例，内脏伤4例。

2 讨论

近年来，随着交通事故及建筑意外也越来越多，严重的高能量损伤患者不断增多，GustiloⅢ型开放性骨折也成为一种常见的病症，该病多因高能损伤导致，致使患者出现粉碎性严重骨折，并伴有不同程度的软组织损伤，出现开放伤口，皮肤软组织缺损，若处理不当或处理不及时，将会使患者出现避免换药痛苦，减轻医生负担，可明显缩短伤口愈合时间、住院时间、减少术中出血量，降低患者术后感染率，感染、骨不愈合、组织机会坏死增加、延迟愈合等不良事件，最终延长住院时间，增加患者痛苦、加重患者经济负担。GustiloⅢ型骨折，早期治疗难度不大，其中外固定支架固定是较为理想的治疗方式[2]。然而，由于组织损伤严重创面治疗周期较长创面创腔易感染 较易出现并发骨髓炎，加之需要频繁换药，不但增加医务人员工作量，也增加了病患换药时的痛苦和治疗总费用，因此，寻求有效的治疗GustiloⅢ型骨折的方法是临床亟待解决的。负压封闭引流逐渐在骨科开放性损伤中得到广泛的应用，为开放性胫腓骨GustiloⅢ型骨折的治疗难题提供了新的方法。VSD具有如下特点：不受患者体位限制，能够实现全创面引流，不易堵塞管腔；采用生物透性膜封闭，使创面与外界隔开，防止细菌入侵，并能保持持续的负压状态；可以防止感染，有利于改善局部微循环，促进肉芽组织生长；操作简单，可床旁进行。但该法材料费用相对较贵，无法直视创面，易出现活动性出血，由于需持续负压吸引术后患者活动不便。本组病例结果显示患者伤口愈合时间平均5.4±3.2周发生伤口浅表感染2例骨髓炎1例感染并发症发生率9.68%骨折延迟愈合9例 发生率29.03%分析为外固定架弹性固定固定不稳固所致经3个月后拆 除外架更换为内固定并植骨后全部愈合，患者下肢功能恢复较为满意。综上所述，采取外固定支架联合VSD 治疗GustiloⅢ型开放性骨折，可明显缩短伤口愈合时间、住院时间，减少术中出血量，降低患者术后感染 率且疗效较好，安全性较高，具有临床应用推广价值。

参考文献

[1] 唐晶，张俊杰，姚新苗.分期治疗GustiloⅢ胫腓骨开放性骨折临床体会[J].浙江中西医结合杂志，2012，22（2）：113-115.

[2] 郭立平.外固定架结合VSD技术治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的临床应用[J].青海医药杂志，2016，46（11）：8-9.