刘夏生 林增有

(深圳市龙岗区第七人民医院，广东 深圳 518105)

踝关节由胫腓骨下端与距骨组成，是人体主要的负重关节，其骨折、脱位是骨科常见的损伤，多由间接暴力引起踝部扭伤后发生。随着交通事故的频发，踝关节骨折也呈现出逐年上升的趋势[1]。传统切开复位内固定法治疗踝关节骨折具有比较确定的临床疗效，但存在并发症较多、术中出血量大、切口大、术后关节功能恢复慢、患者满意度较低等缺点[2]，因此，近年来临床上以空心螺钉内固定法为代表的具有微创特点的手术方式得到了进一步应用，但关于其临床疗效还未达成共识[3]。本研究主要探讨空心螺钉内固定和切开复位内固定治疗Weber B型踝关节骨折的临床疗效，现报道如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料

选取2015年2月至2018年2月间于我院骨科就诊并确诊为Weber B型踝关节骨折患者50例进行回顾性研究。依据手术方式分为两组，每组25例。两组患者在性别、年龄、体质量等方面无统计学差异，具有可比性(P>0.05)，详见表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①踝关节骨折类型依据Davis-Weber分类法确定为Weber B型；②一般情况良好；③患者依从性较好，能够配合完成术后随访。

1.2.2排除标准 ①粉碎性骨折、严重骨质疏松者；②合并其他严重脏器功能障碍者；③患有糖尿病、感染等其他可能影响愈合的患者；④其他无法配合研究的情况。

1.3 方法

患者取仰卧位，所有手术均由同一医师完成。观察组：首先在C型X线机辅助下进行手法复位，方向与受伤机制方向相反，复位满意后，按照外踝、内踝、后踝的顺序完成复位固定。固定完成后以外踝尖部为中心行纵行切口，清除坏死组织和血肿，充分显露骨折部位，待踝关节面恢复平整时在C型X线机辅助下依据复位情况先采用2枚克氏针加强固定，再选择适当长度和相应数量的加压空心螺钉完成骨折固定，术后彻底清洗并逐层缝合手术切口。对照组：首先完成外踝骨折固定，于踝关节外侧行10～14 cm切口，清除坏死组织和血肿，避免损伤腓肠神经及腓浅神经，充分显露骨折部位，外踝远端在外踝骨折复位后行解剖钢板固定。完成内踝骨折固定后，于内踝内侧行约5 cm弧形切口，显露骨折端，用点式复位钳固定复位后的内踝，并使用空心拉力螺钉固定。术后彻底清洗并逐层缝合手术切口。

1.4 疗效判定标准

通过术后12周患者美国足踝骨科协会(AOFAS)足踝评分优良率及骨折愈合率进行评价。AOFAS评分包括疼痛、踝关节功能及对线关系等评价指标，结果分为优(90～100分)、良(75～89分)、一般(50～74分)、差(<50分)。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者术后临床疗效对比

观察组在术后12周的AOFAS评分优良率及骨折愈合率分别为92.00%和84.00%，明显高于对照组的68.00%和56.00% (P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后临床疗效对比 [n(%)]

注：两组AOFAS评分优良率比较，χ2=4.500，P=0.034；两组骨折愈合率比较，χ2=4.667，P=0.031。

2.2 两组患者围手术期指标对比

观察组患者较对照组骨折愈合时间更短、术中出血量更少，差异有统计学意义(P<0.05)，两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

2.3 两组患者术后并发症发生率对比

术后12周内观察组共计出现并发症1例，并发症发生率为4.00%，对照组共计出现并发症6例，并发症发生率为24.00%，观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表4。

表3 两组患者围手术期指标对比

表4 两组患者术后并发症发生率对比[ n(%)]

注：两组并发症发生率比较，χ2=4.153，P=0.042。

3 讨 论

踝关节是人体主要的负重关节，在各种原因导致的骨折后，有效的手术治疗和功能恢复将会对患者术后的生活质量产生极大影响[4]。Weber B型骨折是关节内骨折，也是踝关节骨折的常见类型，若未妥善处理易导致慢性创伤性关节炎，不仅会引起患者踝关节的疼痛、麻木，严重者甚至出现畸形和踝关节功能障碍，严重影响患者的生活质量[5]。传统切开复位内固定术治疗踝关节骨折可充分暴露解剖结构，达到解剖复位，但是在手术过程中不免会加大骨折周围软组织的损伤范围、影响骨膜和组织血运，易导致骨折愈合延迟和切口感染[6-7]。空心螺钉内固定术治疗踝关节骨折时先采取闭合手法复位，复位满意后采用经皮螺钉内固定术保持骨折的对位，同时满足了两种手术方式的优点，又可避免二者单独应用的缺陷。该手术是微创手术，不仅切口小、较为美观，而且在保证骨折达到良好复位的情况下可最大程度的降低组织损伤、减少术中出血量，缩短术后愈合时间等[8]。

本研究主要通过比较临床疗效、围手术期指标、并发症情况等指标来评价经皮空心螺钉内固定法治疗Weber B型踝关节骨折的临床应用价值。研究发现，观察组在术后12周的AOFAS评分优良率及骨折愈合率明显高于对照组(P<0.05)，说明空心螺钉内固定疗效更佳，可以提升手术疗效。此外，观察组患者较对照组骨折愈合时间更短、术中出血量更少，差异有统计学意义(P<0.05)，两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明空心螺钉内固定术可减少术中出血，加快骨折愈合，同时不会明显增加手术时间。研究中，观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，说明空心螺钉内固定术可明显降低术后并发症发生率，增加治疗的安全性和有效性。

综上所述，空心螺钉内固定术较切开复位内固定术治疗Weber B型踝关节骨折可提高术后疗效，减少术中出血，促进愈合，减少并发症，值得临床推广。