严建花 叶惠英

(深圳市儿童医院，广东 深圳 518026)

化疗是白血病的主要治疗手段，长时间化疗会使机体的免疫力降低，引起院内感染的发生[1]。口腔溃疡是白血病化疗患者最常见的一种并发症，口腔黏膜的完整性被破坏，对患者口腔的正常功能造成严重影响，引起患者营养摄入困难，免疫力进一步降低，对疾病的治疗具有负面影响[2]。所以对于接受化疗的白血病患者，护理工作至关重要，在护理服务过程中应积极探索有效护理方式，预防化疗后口腔溃疡并积极控制已经发生的溃疡。循证护理(EBN)是近年来逐渐发展出来的一种护理模式，其将可信、有价值的科学研究结果作为根本依据，然后提出问题、寻找实证、应用实证，从而为患者提供最佳的护理服务[3]。本研究将该种护理模式应用于白血病化疗患者口腔溃疡的预防以及控制中，取得了满意的效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年1月—2017年10月收治的白血病化疗患者50例作为研究对象，采用随机数表法将其分为实验组和对照组各25例。实验组男15例，女10例;年龄2.5 ～ 17岁，平均(11.82±2.11)岁;急性淋巴性白血病17例，急性非淋巴性白血病9例。对照组男14例，女11例;年龄3～ 15岁，平均(12.08±2.01)岁;急性淋巴性白血病16例，急性非淋巴性白血病8例。纳入标准:(1)经病理方面检查确诊为急性白血病;(2)住院接受化疗的患者。排除标准:(1)化疗前即有严重的口腔溃疡;(2)合并有神经内分泌、糖尿病、以及免疫系统疾病;(3)存在精神方面疾病或合并有意识障碍者。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者对本研究知情，自愿参加，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。

1.2 方法

给予对照组血液科常规护理，宣教口腔清洁的重要性，指导饮食，给予高热量、高蛋白、高维生素半流质饮食，进食缓慢，少食多餐，多饮水，每天使用复方氯己定漱口2次。给予观察组患者循证护理措施:(1)总结循证问题:成立循证护理小组，查找相关文献，并根据患者临床特点,分析化疗期间口腔溃疡发生的原因和影响因素:①护理人员不够重视口腔的护理;②化疗药物的毒性作用:细胞毒性药物对消化道黏膜上皮细胞产生刺激，损伤黏膜屏障，病原菌更容易入侵,引起溃疡和感染等症状;③含漱液使用方法不正确,没有达到预期的效果；④患者和家属对相关知识的理解不够，依从性不高。(2)据此提出循证护理措施：①健康宣教：注意保持口腔清洁，每天观察口腔黏膜的颜色、溃疡的颜色、大小以及有无出血等，半流质软食，清淡为主，食物最好在高压锅内蒸熟，以达到最大程度清洁无菌；②漱口指导:详细讲解漱口方法，含漱液充分接触口腔每个部位，要求早晚和三餐前后均漱口，每次至少持续10 min；③口腔pH值检测:在每日清晨漱口前检测口腔pH值，保持pH值在6. 6 ～7. 1；④评估溃疡病程度:每日检查3次口腔黏膜，及时发现病变，对不同病变程度的患者分级护理。Ⅰ度：清淡饮食，使用利多卡因冰水含漱；Ⅱ度：用3%过氧化氢擦拭溃疡部位，再给予利多卡因冰水；Ⅲ、Ⅳ度:加强口腔清洁，保持pH值在正常范围，给予利多卡因冷开水含漱，并使用2%利多卡因和雷尼替丁粉末制成药膏，于每日睡前和餐后涂抹在溃疡创面位置。

1.3 疗效评价

口腔溃疡的分级[4]，Ⅰ度:黏膜红斑、疼痛，进食无影响;Ⅱ度:疼痛均加重，可进食半流质饮食;Ⅲ度:症状明显，疼痛剧烈，仅可进食流质饮食;Ⅳ度:溃疡融合成片状，剧烈疼痛，完全无法进食。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS21.0软件对相关数据进行统计学分析，组间计数资料(口腔溃疡例数、性别构成等)采用χ2检验，计量资料(年龄、溃疡愈合时间等)采用t检验，若P≤0.05则差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者化疗疗程比较

两组患者化疗疗程数比较差异无统计学意义(P>0.05)，具体见表1。

表1 两组患者化疗疗程比较

2.2 两组患者口腔溃疡发生情况比较

观察组溃疡发生率为20.00%，显著低于对照组的64.00%，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

表2 两组患者口腔溃疡发生情况以及愈合时间比较

2.3 两组患者口腔溃疡愈合时间比较

观察组溃疡愈合时间为(4.12±1.34)d，对照组为(7.23±2.14)d，观察组溃疡愈合时间明显少于对照组(t=6.159，P<0.001)。

3 讨 论

白血病是血液系统较为常见的一种恶性疾病，占癌症总发病的5%，患者主要表现为感染、贫血、出血和白血病细胞的浸润表现。白血病患者放化疗治疗会造成中性粒细胞降低，机体的抵抗力显著降低，再加上大量的广谱抗生素和糖皮质激素的使用，使患者的口腔菌群平衡被打破，发生紊乱，大量的内源性以及外源性的病菌很容易入侵，造成患者发生多种并发症，在很大程度上提升了治疗的难度，较为严重的患者由于严重感染控制不佳，甚至对生命造成威胁[5-6]。所以对于白血病患者的口腔护理质量可以明显影响到患者的预后，对提升治疗疗效具有重要的意义。本研究采取循证护理模式，观察对患者溃疡发生率以及溃疡愈合情况的影响，结果显示，两组患者化疗疗程数比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组溃疡发生率为20.00%，显著低于对照组的64.00%，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组溃疡愈合时间明显短于对照组(P<0.05)。循证护理是以患者为中心的一种护理模式，该种护理模式的构建，是以护理人员的临床工作实践为基础，以实际问题作为出发点，把已有的临床经验、科研结论以及患者的需求相互审慎结合，进行知识的有机转化，将护理程序与方法进行改进，最终的目的是提高护理的水平，提升患者对护理工作的满意度[7-8]。循证护理的最基本研究是注重对依据的研究，从患者的实际出发。本研究中，我们通过检阅相关文献以及以往的临床观察，总结白血病患者化疗期间口腔溃疡发生的原因以及相关的影响因素，通过综合的分析和讨论，总结出具有共性的问题，制定最佳的护理方案，通过对患者进行健康宣教、指导正确的漱口方法、监测口腔pH值，并对溃疡病变程度进行分级评估和护理，通过上述一系列的护理措施的实施，避免了以往在护理工作中的盲目性，通过系统科学的有依据的护理，明显减少了口腔溃疡的发生，在护理工作中取得了满意的效果。

综上所述，将循证护理模式用于白血病化疗患者，能显著降低患者口腔溃疡的发生率，同时对已经发生的溃疡的愈合具有积极的作用，适合进行推广应用。