郝翠平，杨富国，唐凤

(1.济宁医学院附属医院 重症医学三科，山东 济宁 272030；2.青岛大学 护理学院，山东 青岛 266021 )

工作幸福感是个体工作目标和潜能充分实现的心理感受及愉悦体验,是一个需要组织和个人持久努力和投资的动态过程[1]。研究[2]显示，工作幸福能提高护士的工作满意度和工作绩效，增强职业自我意识，减少倦怠，促进和改善临床目标成就，提升护理服务质量。然而，护士工作幸福感又受多种因素的影响，主要包括个人因素、工作环境和工作特征等[2-3]。心理资本是个体在成长发展过程中表现出来的一种积极心理状态,研究[4]证实较高的心理资本能提升工作满意度及幸福感。ICU护士由于其工作环境的特殊性，面临着诸多压力，包括患者的病情极不稳定、团队成员的冲突和患者家属的不理解，这些压力影响着ICU护士的身心健康，严重者引起职业倦怠，阻碍工作幸福感的提升[5]。虽然，工作压力与工作幸福感存在着相关性，心理资本与工作幸福感亦存在一定关系，但是把个人因素中的心理资本和工作压力同时作为控制变量和工作幸福感进行相关性调查研究，在护理领域内报道较少。因此，本研究调查三级甲等综合医院ICU护士心理资本、工作压力与工作幸福感的现状，并分析心理资本和工作压力对工作幸福感的影响，以期对提高ICU护士的工作幸福感干预措施的制定提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利整群抽样法，选取山东省某市2所三级甲等综合医院的224名ICU护士为研究对象，其中包括综合ICU、心外ICU、急诊ICU和儿科ICU。纳入标准：取得中华人民共和国护士执业资格；从事ICU护理工作超过1年；知情同意及自愿参加。排除标准：进修护士、轮转护士、实习护士；因各种原因正在休假的护士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)ICU护士一般资料调查表：自编而成,包括年龄、性别、护龄、职称、ICU专科证书、对目前工作的满意度等。(2)护士心理资本问卷中文修订版((psychological capital questionnaire-revised version,PCQ-R)：本问卷由国外学者Luthans等[4]编制,国内学者骆宏等[6]翻译修订，包括20个条目，共4个维度：自我效能、希望、乐观、韧性。采用 Likert 6 点记分，1 代表“非常不同意”，6 代表“非常同意”，具有良好的信度、效度[6]。本量表内部一致性Cronbach’s α 系数为 0.819。总分为20～120分，得分越高，说明心理资本水平越高。(3)中国护士工作压力源量表：在Grey- Toft等[7]编制的护士工作压力量表的基础上，国内李小妹等[8]结合本国国情修订而成，包括35个条目，5个维度：护理工作及专业方面的问题，工作量及时间方面的问题，工作环境及仪器设备方面的问题，患者护理方面的问题，管理及人际关系方面的问题。量表采用Likert 4级评分法，分别代表从未遇到、有时遇到、经常遇到、几乎每天遇到。该量表具有良好的信效度[9]，内部一致性Cronbach’s α 系数为 0.879。得分越高，表明工作压力越大。(4)护士工作幸福感量表：采用陈玲、刘宏等[10]编制的护士工作幸福感量表。量表共包括19个条目、5个维度：福利待遇、人际间、工作价值、管理者及工作特征。量表采用Likert 6点计分法，从非常不赞同到非常赞同。该量表具有良好的信效度，内部一致性Cronbach’s α 系数为 0.914。得分越高，说明护士工作幸福感越高。

1.2.2 调查方法 与所在医院护理部取得联系，表明调查研究的目的，并征得调查对象的知情同意，采用现场发放问卷并回收的方式，匿名自愿填写。共发放问卷240份，回收有效问卷224份，有效回收率为93.3%。

2 结果

2.1 不同特征ICU护士的工作幸福感得分 见表1。结果表明，不同性别、工作满意度以及是否会重新选择ICU护理工作的护士其工作幸福感得分差异有统计学意义(均P<0．05)。

表1 不同特征ICU护士的工作幸福感得分情况(N=224)

续表1

项 目例数工作幸福感得分( x±s)FP人事关系0.160.86 正式在编2384.04±11.40 人事代理18682.70±13.07 合同 1583.87±11.73科室2.040.11 综合ICU8483.81±12.78 急诊ICU2978.52±11.70 心外ICU1579.00±7.24 儿童ICU9684.07±13.90工作满意度12.68<0.001 很满意1490.64±8.63 基本满意15384.48±11.82 说不清4280.40±12.34a 不满意1566.80±13.71abc会否重新选择ICU护理工作23.21<0.001 是11186.87±11.52 否11379.07±12.81

a:与第1层比较，b：与第2层比较，c：与第3层比较，均P<0.05

2.2 ICU护士心理资本、工作压力、工作幸福感的得分情况 见表2。结果表明，ICU护士的心理资本、工作压力以及工作幸福感总分均处于中等水平。

表2 ICU护士心理资本、工作压力和工作幸福感总分及各维度得分(n=224，分，

2.3 ICU护士心理资本、工作压力和工作幸福感的相关性 见表3。结果表明，心理资本与工作幸福感呈正相关，而工作压力与工作幸福感呈负相关，差异均有统计学意义(均P<0.05)，具体见表3。

表3 ICU护士心理资本、工作压力和工作幸福感的相关性分析(r)

均P<0.05

2.4 ICU护士工作幸福感的多元逐步回归分析 以ICU护士工作幸福感得分作为应变量，护士一般人口学资料中有影响的因素、心理资本、工作压力源作为自变量进行回归分析。结果表明，心理资本总分、工作压力中护理工作及专业和管理及人际关系2个维度最终进入回归方程，解释了变量的 41.0%，回归方程有统计学意义(F=50.880，P<0.01)，见表4。

表4 ICU护士工作幸福感的多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 ICU护士心理资本、工作压力、工作幸福感水平现状 本调查结果显示：ICU护士心理资本得分为(89.19±11.05)分，处于中等偏上水平，与骆宏等[11]、景雪冰等[12]相关研究结果基本一致。ICU护士心理资本4个维度中，自我效能感和乐观均值较高，分析认为本研究对象均来自三级甲等综合医院ICU护士，相对医院其他科室护理人员，整体学历层次高，具有较高的专业综合能力，所以自我效能较高；且大多较年轻，工作热情高，充满信心，自我减压能力强，故乐观维度得分高。ICU护士的工作压力源总分为(74.83±12.89)分，处于中等水平,其中，工作量及时间分配维度得分较高，是ICU护士工作压力的主要来源。其主要原因考虑为ICU的患者病情危重，突发状况较多，护士的工作量大且工作强度较高、护理文书繁多、工作中可自由支配的时间太少，以致ICU护士工作压力加重，这与刘烨[13]等研究一致。ICU护士的工作幸福感总分为(82.92±12.78)分，表明ICU护士整体工作幸福感处于中等水平，这与朱玉梅[14]等研究一致。其中，人际间关系维度平均得分较高，分析原因可能与ICU护士工作的特殊性、护理工作比普通病房更需要同事间的沟通与协作以共同为患者提供高质量的服务等有关。

3.2 ICU护士工作幸福感的影响因素分析 本研究结果显示：ICU护士的性别、对目前工作的满意度以及是否会重新选择ICU工作对工作幸福感得分有影响。分析认为ICU女护士比男护士的工作幸福感高，可能是受传统观念的影响，男护士对护理工作的职业认同感低，认为繁琐的护理工作不能体现自身的工作价值，所以对工作的满意度低[15]。对目前的工作满意度高和会重新选择ICU工作的护士工作幸福感得分高，分析原因为：对ICU工作满意度高的护士对工作充满热情，敢于面对工作中的难题，对自我价值的体现和职业规划有积极的考虑，并能付出行动实现自己的目标，她们就越会感到幸福[16]。会重新选择ICU护理工作的护士，她们从内心认可ICU护理工作，护理疑难重症患者的同时注重提高自身的专业素质，实现自我价值，进而增加了其工作幸福感。

3.3 ICU护士工作压力与工作幸福感呈负相关 工作压力总分与工作幸福感呈负相关(P<0.05)与既往研究一致[17]，即工作压力越大，工作幸福感越低。近年来随着危重症专业的迅速发展，对ICU护士的专业技能及自身素质的要求越来越高，再加上复杂的医患关系，相应的ICU护士的工作压力随之增大，不仅会造成身体劳累，还会影响心理健康。

3.4 ICU护士心理资本与工作幸福感呈正相关 心理资本是护士高效工作的原动力，能使护士保持持久的工作热情，积极乐观地应对各种应激事件，提高职业韧性，降低职业倦怠，提高护士的幸福感[18]。乐观、自信、坚韧，又有积极心态的护士，在面对危重症患者和工作中的困难时，能不断鼓励自己，利用自己的专业知识和技能战胜困难，使患者转危为安，实现自我价值的同时提升工作幸福感。本研究回归结果显示，心理资本总分、工作压力中护理工作及专业和管理及人际关系等三个维度共同构成ICU护士工作幸福感的主要预测变量(R2=0.410)。所以通过提高ICU护士的心理资本水平，降低工作压力可以提升工作幸福感，进一步提高ICU的护理质量。因此，建议医院管理者应重视ICU护士的心理健康情况，通过提高工作待遇、开展心理知识讲座、开展职业生涯规划课程等措施，提高护士的心理资本，从而提高工作幸福感；同时，通过增加ICU的护理人员、改革排班方式、改善工作环境等降低护士工作压力，最终达到提高护士工作幸福感的目的。

综上所述，ICU护士的心理资本、工作压力对其工作幸福感的影响不可忽视。建议医院护理管理者应多关注护士的心理健康，开展心理辅导，职业规划等，提高护士的心理资本；同时，通过创建良好的工作环境、增加ICU护士的人员配置来缓解工作压力，提高ICU护士工作幸福感。