李永秀，袁晓敏，王俊林

(1.青海红十字医院 质量管理科，青海 西宁 810000；2.青海红十字医院 胸痛中心；3.青海红十字医院 心内科)

研究[1-4]发现，近年来我国冠心病的发病率和死亡率均显著上升，且患病对象趋于年轻化，疾病及相关并发症的发生对患者的生活质量造成严重影响。文献证实[5-6]，冠心病患者的自我管理行为与生活质量呈正相关，通过提高患者的自我管理行为，可间接达到改善和提高其生活质量的目标。健康赋权理论是指在健康促进过程中获得更强控制力，并激发及增强患者的主观能动性，从而可以更好地为自身健康做出相关的决定和行动[7]。研究[8-9]表明，患者战胜疾病的信念与其赋权能力有明显的相关性，且有助于提高其对自身健康的责任感和决策制定能力，同时可促进患者参与到疾病的治疗和管理中。本研究通过调查患者的健康赋权认知与生活质量现况，探讨健康赋权认知对冠心病患者生活质量的影响，以期为冠心病患者临床护理提供有益的理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽取2017年1-10月在我院住院治疗的冠心病患者。纳入标准：年龄>35周岁；病程在1年以上；冠状动脉造影结果结合临床症状符合WHO冠心病诊断标准；无认知障碍且沟通正常,知情并自愿加入本研究。排除标准：精神系统疾病的患者；患有其他重大疾病。

1.2 方法

1.2 1 研究工具 (1)自制社会人口资料调查表：包括患者年龄、性别、工作状况、居住地、文化教育程度、医学背景等。(2)中文版患者感知赋权量表(Chinese version of patient perception of empowerment scale，PPES)：PPES是由英国学者及其团队研制而成，用于测量冠心病患者对其健康决策制定相关干预措施的认知情况[10]。本研究采用叶美玉教授[11]汉化的版本，包含11个条目、4个维度，分别为信息、决策、个体化和自我管理，Cronbach’s α系数为0.81，内容效度指数(CVI)为0.95，表明该量表信度、效度和反应度良好。评价方式为Likert 5级评分法：“非常不同意”计1分，“不同意”计2分，“勉强同意”计3分，“同意”计4分“非常同意”计5分。量表总分为11～55分，得分越高表示赋权认知越好。(3)简明健康调查简表(the MOS item short from health survey，SF-36)[12]：该量表为美国波士顿健康研究所研制的用于测量医疗结局质量量表。本研究采用汉化的中文版[13]，Cronbach’s α系数为 0.836。该量表包含生理健康和心理健康2个方面、8个维度：精力、躯体疼痛、情感职能、社会功能、生理功能与生理职能、总体健康与精神健康，共36个条目，统计各条目计分，换为标准分：转换分数=(原始分数-最低可能分数)/可能分数范围，8个维度标准分值之和为 SF-36总得分。分值范围在65.2～72.0为生活质量较差，72.1～116.6为生活质量中等，116.7～141.4为生活质量良好。

1.2.2 调查方法 统一培训调查人员，合格后由其对符合纳入标准的患者在获得知情同意后进行问卷调查。对于部分不便于自行填写者，由调查人员者根据研究对象的回答协助其填写，填表时间为15～20 min。问卷填写完整后当场检查并收回。本次调查共发放调查问卷300份，其中有效问卷225份，有效回收率达到75%，无效问卷75份。

2 结果

2.1 冠心病患者社会人口学资料 本研究调查225例患者，年龄47～82岁，平均年龄为(61.99±13.01)岁，<50岁23例(10.22%)，50～60岁48例(21.33%)，61～70岁85例(37.78%)，>70岁69例(30.67%)；男104例(46.22%)，女121例(53.78%)；文化程度小学及以下118例(52.44%)，初中52(23.11%)，高中31例(13.78%)，大专及以上24例(10.67%)；未婚/离异/丧偶57例(25.33%)，已婚168例(74.67%)；在职39例(17.33%)，无业/离职/退休186例(82.66%)；家庭住址市区149例(66.22%)，非市区76例(33.78%)；家庭月总收入≤3000元100例(44.44%)，3000～5000元94例(42.78%)，5001～7000元23例(10.22%)，>7000元8例(3.56%)；有直接医学背景21例(9.33%)，间接医学背景59例(26.22%)，无医学背景145例(64.44%)。

2.2 冠心病患者健康赋权认知水平现状 本组研究对象赋权总得分为(45.17±5.72)分，得分最高的维度是信息维度，得分最低的维度是决策维度。整体而言，冠心病患者的赋权认知处于中低水平，具体见表1。

表1 冠心病患者健康赋权总分及各维度得分分)

2.3 冠心病患者生活质量水平现状 本组研究对象生活质量总得分为(97.79±11.04)分，得分最高维度和最低维度分别是精神健康维度、生命活力维度。具体见表2。

表2 冠心病患者生活质量总分及各维度得分分)

2.4 冠心病患者健康赋权认知与生活质量的相关性 结果表明，PPES和SF-36各维度及总分均存在相关性(均P<0.05)，具体见表3。

表3 冠心病患者健康赋权认知和生活质量相关性(r)

均P<0.05

3 讨论

3.1 冠心病患者健康赋权认知水平现状 由表2可知，冠心病患者赋权认知信息维度与自我管理维度得分较高，决策维度和个体化维度得分较低，与以往报道文献比较，整体得分处于中等偏低水平。说明住院冠心病患者获取信息和自我管理能力较强，患者参与健康决策较少，医护人员提供的个体化服务仍有待提升。龚伯雄[14]、魏丽霞[15]等研究结果显示，患者对疾病知识的了解程度较低，与本研究结果不同。住院冠心病患者信息获取能力较高，究其原因，可能是由于近年来伴随我国经济迅速发展、信息化程度越来越高，以及社区医疗服务的开展使得患者们获取疾病相关知识的途径更丰富、便利。本研究住院冠心病患者的自我管理维度得分处于中等偏上，与董静[16]的研究结果类似。究其原因，可能是由于:一方面近年国家卫生健康政策倾向以及媒体、社区组织支持；另一方面，社会生活水平的改善，医疗服务的提升，患者对于生存时间和生命质量有更高的期待。在健康决策方面，患者决策制定能力较低和行为较少，可能受中国传统的医疗模式影响，患者缺乏专业的相关知识且习惯采取医生倾向的治疗方案。冠心病住院患者的个体化服务方面仍然有待提高，可能与医护人员文化照护知识水平和沟通能为不足，以及医护理人员在科室护理病人种类较多、工作量较大有关。

3.2 冠心病患者生活质量水平现状 本研究中冠心病患者生活质量得分处于中低水平，与孔淑贞[17]等研究结果基本一致。究其原因，本研究中生命活力维度、情感职能维度、精神健康维度得分较低，可能由于冠心病患者大多属于A型性格、对自身要求比较高有关。关于生理职能、生理功能、躯体疼痛、总体健康得分较低，可能由于住院期间的冠心病患者大部分由于突发心绞痛、心肌梗死等较危重的并发症而入院治疗，且该病无法治愈，病情具有突发性、长期性与反复性等特点。而社会功能得分相对较高，可能与本研究大部分患者能够获得较好的家庭支持度以及医疗保险的普及有关。

3.3 冠心病患者健康赋权认知与生活质量的相关性 由表4可知，本研究中冠心病患者健康赋权认知与生活质量呈正相关，这表明患者赋权认知越高其生活质量越好。健康赋权是指通过重建自我达到促进健康与舒适感的目的，赋权过程强调培养患者挖掘自身潜能，参与卫生保健决策，不断提高自我决策能力[18]。本研究中信息维度、自我管理与生活质量的相关性较高，这提示健康赋权认知较好的患者，有较强的自我保健意识，会更积极主动地获取所需健康信息。国内学者罗湘玉等[19]、陈玉婷等[20]研究表明，健康赋权能力培养有利于提高患者对自身健康的责任心，加强其健康行为，提高其日常生活活动能力和生活质量，这也间接论证了自我管理与生活质量的相关性。同时，也启发我们在今后的护理工作中，要加强对冠心病患者健康赋权认知和及健康赋权能力的培养。

综上所述，住院冠心病患者赋权认知和生活质量呈正相关，且均处于中等偏低水平。住院冠心病患者对健康赋权有需求，但医务工作者和患者本身对赋权认知不足，大部分住院患者治疗过程都以配合医护人员为主，其决策参与度和个体化服务有待提高。提示可通过改善患者的健康赋权能力来提升患者控制自身疾病的能为和信心，从而达到改善患者生活质量的目的。