李娟，黄晓琼，朱秀梅，蓝雪兵，陈颖，李琦

(解放军福州总医院 神经外科，福建 福州 350025)

去甲肾上腺素是临床常用抢救药物之一，为α受体激动剂，具有强大的收缩血管作用。对于心排出量急剧减少，或血容量补足后血压仍不能回升及外周阻力明显降低引起的休克效果显著[1]，短时小剂量可保证重要器官的血液供应，以提高血压。神经外科ICU主要以重型颅脑损伤、多发伤、脑出血、重大颅脑手术后昏迷多见，往往循环差、血压低，故常采用去甲肾上腺素抢救和维持患者血压。临床上因病情危急，未给予留置深静脉管道，往往直接在周围静脉输注去甲肾上腺素，加之药物浓度高，血管刺激性强，极易导致药液渗漏至皮下组织、血管周围等部位，轻则导致静脉炎，表现为局部组织红肿、疼痛，严重时可致红斑、水泡，皮肤紫黑，坏死，形成溃疡[2]。对于去甲肾上腺素外渗的处理，本文采用酚妥拉明早期局部封闭，持续湿热敷，并联合水胶体敷料及湿润烫伤膏涂抹治疗，临床疗效满意，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 便利抽样选择2015年10月至2017年10月本院神经外科使用去甲肾上腺素发生不同程度外渗40例为研究对象，按住院时间先后顺序分为两组，2015年10月至2016年8月发生去甲肾上腺素外渗24例列为对照组；2016年9月至2017年10月发生去甲肾上腺素外渗的16例列为观察组。对照组中男11例，女13例，年龄17～69岁，平均年龄(45.12±13.5)岁；仅局部肿胀3例，肿胀伴红斑7例，肿胀伴水疱及红斑4例，皮肤发白伴紫红5例，局部皮肤紫黑坏死5例。观察组中男7例，女9例，年龄23～63岁，平均年龄(47.33±11.2)岁；仅局部肿胀2例，肿胀伴红斑6例，肿胀伴水疱及红斑3例，皮肤发白伴紫红4例，皮肤紫黑坏死1例。两组患者一般资料及临床表现比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 一旦发生周围静脉外渗，两组患者均给予立即停止输液，在原部位接注射器尽可能地抽吸局部残留渗液，并带着一定负压拔出针头；若有水泡形成，则用无菌注射器抽吸，碘伏消毒。护理操作过程中，注意防止水泡表皮破溃，并给予抬高患肢、营养支持以及积极治疗原发病的措施。局部处理方法如下。

1.2.1 对照组 对照组采用传统方法50%硫酸镁无菌纱布湿敷，按红肿范围取4层纱布一块，以不滴水为宜，覆盖外渗患处并用保鲜膜包裹，防止药物挥发，更换1次/0.5～1 h，每次均滴入50%硫酸镁溶液3～5 ml，保持纱布湿润。根据外渗皮肤恢复情况逐步改为更换1次/4～6 h，直至症状消退。若外渗局部症状加重，水泡增多，皮肤颜色加深，变紫黑坏死，则遵医嘱给予外科换药、清创处理等。

1.2.2 观察组 观察组采用酚妥拉明10 mg+0.9%生理盐水10 ml用5.5号无菌针头做环形局部浸润注射，封闭面积超过外渗面积0.5～1.0 cm[3]，外渗第1天1次/6 h，第2天改为1次/d，至症状缓解；每次封闭前均给予碘伏消毒，保持无菌操作，封闭结束后给予酚妥拉明10 mg+0.9%生理盐水100 ml无菌纱布湿敷，保鲜膜全部包裹纱布以保持湿润状态；同时外敷热毛巾，以不滴水为宜，或用乳胶手套装温水隔衣放置两侧保暖，更换1次/2～4 h；最后根据外渗皮肤恢复情况给予水胶体敷料敷贴1次/2 d,直至肿胀红斑消退；并局部涂抹湿润烫伤膏，3～4次/d。

1.3 观察指标 (1)患者7 d内的治疗效果：①痊愈，局部皮肤肿胀消失，红斑消失，水泡皮肤纹理恢复正常，血管恢复弹性；②显效，局部皮肤肿胀消失，红斑面积缩小，水泡皮肤纹理恢复正常，血管恢复弹性；③有效，局部皮肤肿胀有所消退，红斑变淡，水泡皮肤红润，血管恢复弹性；④无效，局部皮肤肿胀超过72 h，皮下淤血紫斑、硬块，严重组织缺血坏死，皮温低，血管弹性恢复延迟[4]。(2)治疗起效时间：从发现外渗到显效所需天数。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较 结果表明，观察组患者的疗效优于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05),见表1。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

χ2=8.306,P=0.036

2.2 观察组与对照组治疗起效时间比较 结果表明，观察组在5～7 d的累积有效率为87.5%，明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者治疗起效时间比较

3 讨论

3.1 去甲肾上腺素在神经外科易外渗的原因分析 神经外科危重患者与其他科室患者不同之处在于，病情变化快、较复杂、存在很大个体差异大，常具有循环差、高血糖、高低血压、低蛋白、营养不良、严重水肿等特点，造成血管壁薄、弹性差、通透性差等，从而加大了穿刺难度。多数危重患者又因易导致的各种并发症而无法长期使用中心静脉导管，加之某些人为因素[5]，导致周围静脉外渗的发生率增加。对于需长期输液维持的患者，往往药物种类多，其浓度、渗透压及酸碱度等均可对患者的血管壁造成刺激，更易发生液体外渗的情况。

3.2 去甲肾上腺素外渗使用酚妥拉明湿热敷的有效性 酚妥拉明是一种能够抵消血管活性药物如去甲肾上腺素作用的解毒剂，其作用的机制为非选择性α受体阻断剂，具有使组织扩张、降低外周血管阻力、解除血管痉挛的作用[5]，从而改善改善外渗区域的循环，减少局部缺血和细胞死亡。但其用药宜早，在外渗第一时间(12 h内)使用酚妥拉明局部浸润封闭可以有效提高外渗疗效[3，6]。去甲肾上腺素是血管收缩药，通过刺激α受体导致血管收缩，增加外周阻力，以皮肤、黏膜血管收缩最明显[1]，外渗后可导致皮肤缺血发白、紫红。本研究中封闭后用酚妥拉明湿纱布持续湿热敷，使局部皮肤温度升高，收缩的血管进一步扩张，加速酚妥拉明吸收，消除组织水肿，对抗因去甲肾上腺素外渗引起的组织缺血、缺氧，从而减少外渗药物对细胞毒性作用，避免组织的进一步坏死。相反，冷湿敷会加速血管的收缩，降低皮肤温度，减少组织代谢，加速外渗组织坏死。结果表明，封闭后采用酚妥拉明湿热敷可以提高总体起效时间；缺点是酚妥拉明非临床常用药，科室若无储备，外渗第一时间不能及时给予酚妥拉明治疗，则达不到预期效果。

3.3 水胶体敷料的运用及其有效性 水胶体敷料是一种亲水性、纤薄、柔韧的新型敷料，主要成分包括吸水性的羟甲基纤维素钠、增加渗液吸收的藻酸盐和表面上层的聚氨基甲酸已酯半渗透性薄膜[7]，其主要功能是封闭和保护创面，促进创面愈合。水胶体中的羟甲基纤维素钠吸收大量渗液后形成一种凝胶，变成低氧、湿润环境，阻止细菌入侵，保护伤口，改善局部血液供应，促进炎症消退加速组织再生，使创面愈合，减轻水肿和局部疼痛；表层的的半透膜还可起到防水、透气功能，弹性好，黏合性好，易于观察，可黏贴于任何外渗部位，使用过程方便，不易过敏。既往研究[8-9]证明，水胶体透明敷料在临床中大量广泛地用于外渗导致的皮肤损伤及溃疡创口及静脉炎的预防治疗。

3.4 湿润烧伤膏的运用及其有效性 湿润烧伤膏是用黄连、黄柏、黄芪、地龙、罂粟壳等多种中药制作提炼而成的软膏，该药物由纯天然中草药提炼而来,具有清热解毒、消肿止痛、软化血管、加速创面愈合，改善局部微循环、生肌的作用；对于刺激性药物外渗，使用湿润烧伤膏涂抹于创面并按摩，可促进创面的愈合，加速吸收[9]。一般用法为3～4次/d，注意每次使用前须将残留液化物拭去。