杨洪清 罗 飏 马 俊 吴俊超 杨静清 唐荣华

(武汉大学基础医学院 武汉 430071)

急性脑梗死(acute cerebral infarct，ACI)是最常见的脑卒中类型，病程一年时病死率达15.4%，死亡/残疾率达44.6%，严重影响生活质量，威胁生命安全[1～2]。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》在改善脑血循环中，推荐首选重组组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶(recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA)静脉溶栓，可在一定程度上控制病情进展，减轻神经功能损伤[1]，但多中心临床报道显示仅溶栓治疗个体疗效差异较大，总有效率仅为50%～70%，难以满足临床需要[3]。近年来国外有学者报道，在溶栓基础上应用凝血酶抑制剂阿加曲班(argatroban，AGB)辅以抗凝治疗，可更有效清除ACI病灶及周围缺血半暗带区域的微血栓，降低脑缺血缺氧损伤程度[4]，但国内因受各种因素影响，对ACI患者rt-PA溶栓联合AGB抗凝治疗应用与推广进展缓慢，经验报道较少[4]。因此，本研究旨在观察rt-PA溶栓联合AGB抗凝治疗ACI的效果，分析对细胞因子水平、脑血流动力学和血液流变学等的影响，为探索ACI更多疗法提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1研究对象

选取2016年3月～2018年2月在老河口市第一人民医院住院的ACI患者217例，最终符合纳入标准的患者140例为随机对照研究对象。ACI采用《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》的诊断标准。

1.1.2纳入标准

(1)首次发病，符合ACI诊断标准[1]；(2)48h内未使用抗血小板、抗凝和降纤药物等[5]；(3)发病至就诊时间≤6h[5]；(4)对本次治疗的药物无过敏史；(5)经医院伦理学委员会批准，患者或家属自愿签署知情同意书。

1.1.3排除标准

(1)有活动性出血、凝血功能障碍等血液系统严重疾病[5]；……