严俊峰，熊欣

(南昌大学第一附属医院，1、口腔颌面外科；2、病理科，南昌 330006)

髁突是颌面部最易发生骨折的部位之一，其发生率占下颌骨骨折的25%-52%，儿童可达40%-67%[1]。如果髁突骨折处理不当，又可继发颞下颌关节强直[2-6]，造成严重的张口、咀嚼功能障碍和面部畸形（小下颌、偏颌等）。Nitzan等[7]提出关节外成形术，认为内侧保留的髁突可以行使正常功能，还有生长潜能，其术中将关节囊缝合于外侧去骨间隙，防止骨粘连，再次复发，但此法操作困难，充填组织量不够，复发率高[8]。本组采用以颞浅动、静脉为血管蒂的颞浅筋膜轴型瓣充填外侧去骨间隙，内侧与关节盘缝合固定，以评价其对预防关节强直复发的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月-2016年6月南昌大学第一附属医院口腔颌面外科收治20例 （24侧）创伤性颞下颌关节强直患者。患者男14例，女6例，年龄12-32岁，平均20岁，发病年龄2-29岁，所有患者首诊时进行了治疗，本组病例术前均进行颞下颌关节冠状位CT扫描，判断内侧髁突有无形成。

1.2 手术方法 取仰卧位，头偏健侧，经鼻插管全麻，采用耳颞发迹耳屏内拐形切口，切开皮肤、皮下组织，翻瓣，顺颞浅动脉前缘向耳垂深面解离，结扎腮腺浅叶，注意保护面神经颞支，结扎颞浅动脉分支[9]，在颞浅静脉颧弓根处可解离颞中静脉，在其前缘切开颞深筋膜浅层下至颧弓根，剥离颧弓根及髁突颈部骨膜，向前牵拉翻瓣，显露关节融合之骨球，根据术前CBCT测量的预去除的骨深度，用磨钻打孔定位好深度及上、下界去骨位置，术中仔细辨认关节盘，磨除外侧融合之骨球，撬开粘连的关节，可见内侧髁突，并松解关节盘，以备与外侧形成之颞浅筋膜瓣缝合(图1)。……