钱彩燕

【摘 要】

目的：探讨无创正压通气在心脏手术后低氧血症患者的应用及相关护理。方法：对中山大学附属第一医院56例心脏体外循环术后发生低氧血症患者进行无创通气，对无创通气后的效果及并发症观察，护理等进行回顾性分析和总结。结果：本组患者使用无创通气后低氧血症纠正49例，7例重新气管插管辅助呼吸，11例合并面部皮肤压红或水泡破损。结论：无创通气能改善心外科术后的低氧血症，做好相关护理可以减少并发症的发生。

【关键词】 无创通气；心脏手术；护理；分析

【中图分类号】R181.3+2 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）14-158-02

心脏外科体外循环可能会使患者发生出血与感染情况，大大减少了人体肺表面活性物质的量，造成肺不张，在手术实施过程中和手术治疗后若心肌保护措施实施不当，很容易出现心功能不全，从而加重肺淤血，使体外循环术后呼吸系统并发症发生率显著升高[1]，合并低氧血症 [2]。心脏术后合并低氧血症患者使用无创正压通气可减轻心脏的压力，提升患者的通气量等，大大提升了肺通气换气功能，减少患者在ICU接受治疗的时间，患者的死亡率显著降低[2]，中山大学附属第一医院于2014年7月至2016年10月共有56例心脏体外循环术后患者行BIPAP模式正压无创通气，配合有效的治疗措施，使患者的低氧血症得到显著的纠正，效果佳。

1 基础资料与方法

1.1 病例基础资料

研究资料共计56例，其中40例为男性患者，女性患者有16例，患者的年龄为41-72岁，全部患者均为心脏外科体外循环术后已经拔除气管插管后出现低氧血症的病例，患者的情况为：冠状动脉搭桥术后、瓣膜置换术后等等。病例接受无创通气的时间为1-17天，全部患者均存在无创通气治疗指征。

1.2 方法

呼吸机为Drager呼吸机，设置为BIPAP通气模式，将呼吸末正压设置为2-5cmH2O，吸呼比为1：1.5-2，供氧浓度设置为40-60%，依据患者的实际体重情况调整合适的吸气峰值、潮气量，下注患者取半坐卧位，经口鼻面罩实施无创通气操作。

1.3 结果

在本研究收治的患者中，出现痰液堵塞的患者有4例，不能正确配合导致需重新气管插管辅助呼吸的患者有3例，49例患者低氧血症情况得到了及时的纠正。8例局部皮肤压红，出现局部水泡及轻度破损的患者有3例，均实施有效的护理后病人情况得到纠正。

2 护理

2.1 心理干预及护理

无创通气要实施面罩辅助通气，一些患者对呼吸面罩存在抵触情绪，由此出现各种各样的心理问题：怀疑、紧张、焦虑等，甚至有些患者不配合治疗。对患者实施综合护理措施能显著提升患者的治疗依从性，显著减少人机协调时间，显著提升治疗效果，这一点是无比重要的。在护理过程中，护士要及时向患者做好解释，取得患者的理解和配合，以不断提高疗效。在治疗前嘱患者要放松心情，有节律的呼吸。护士要详细掌握心理学的技巧，如握住患者的手，微笑着注视着患者，不断关心与鼓励患者，及时分散患者的注意力，指导患者的呼吸能和机器同步以达到最佳效果。必要时可以为患者应用镇静药物或让患者家属陪伴，缓解患者的不良情绪，以提高治疗效果。

本组3例患者不能正确配合导致人机不协调，不能进行有效的无创通气，需重新气管插管辅助呼吸。

2.2 气道的管理，促进有效排痰

气道管理在患者治疗康复中十分重要，在心脏外科术后的患者，为了减轻心脏负荷对患者实施强心利尿治疗，注意严格限制水的摄入量，心衰、呼衰情况的存在使患者的饮食受影响，水分摄入量就少，由此我们可以看见多数患者都存在痰液粘稠不易咳出的情况，这个情况会严重影响治疗效果。促进排痰的方法为：（1）应用加温湿化器对进气端气体实施加温湿化，温度为37度为宜，24小时内更换湿化液。（2）依据患者的实际情况，给患者实施氧气雾化吸入稀释痰液。（3）理疗师协助行肺部理疗，包括手法震动及微波理疗。微波与生物组织的相互作用主要表现为热效应与非热效应。微波能够起到电磁振荡等作用，使分子的运动加剧，导致热量产生，加快肺部痰液吸收。非热效应即生物效应是微波的重要特性之一，也已成功地应用在理疗医学上。（4）教给患者正确的实施腹式深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法，即二步法：嘱患者深呼吸，4-5次即可，再深吸气后张口，保持这个姿势，然后浅咳一下，将痰咳到咽部位置，然后把痰迅速咳出。（5）若经过上述措施还是不能顺利排痰的，可以应用吸痰管刺激咳嗽咳痰或吸痰管直接负压吸痰。

本研究有49例患者的排痰效果理想，发生痰液粘稠堵塞呼吸道的患者有4例，而其它排痰措施也没有起效，使得无创通气效果不佳，需重新实施气管插管辅助呼吸。

2.3 加强面部皮肤的护理

面部皮肤损伤在无创通气过程中属于比较频发的并发症。在为患者戴面罩前，在患者的脸颊部平铺上泡沫敷料（之前被剪成了面罩边缘的形状）注意面罩要松紧适度，以不漏气为佳，每隔4h间歇松开面罩1次，每次可15-30min，并给予赛肤润局部按摩受压皮肤，以减少皮肤的摩擦及损伤。本组有8例局部皮肤压红，出现皮肤压红患者予每隔2h松开面罩，每次30min，予赛肤润局部外涂按摩受压皮肤，并在上面罩前外涂赛肤润，压红未进一步发展；在颜面部出现水肿并出现局部水泡及轻度破损的患者有3例，应用生理盐水对患者的皮肤清洁后涂抹金霉素眼膏，達到痊愈。

2.4 其他

要重视对患者实施肺部听诊，严格观察患者的情况，观察患者无创通气的有效指征，例如：动脉血氧分压、中心静脉压等情况的变化，观察患者有无误吸及胃肠胀气等并发症，嘱患者要将嘴闭紧，用鼻子呼吸，尽量不做吞咽的动作，减少把空气吸到胃内导致腹胀。及时处理呼吸机的报警原因保证其正常工作达到治疗效果。

3 结论

随着医疗技术的发展与进步，无创正压通气技术有了很大的发展，在临床上的应用临床经验不断得到增加与提高，无创正压通气能改善心外科体外循环术后合并的低氧血症，而做好相关护理可以提高无创正压通气的效果，并减少无创正压通气并发症的发生，促进患者康复。

参考文献

[1] 孟旭，张海波.心外科速查[J]，北京：人民军医出版社，2009：256

[2] 陈荣昌，罗群·无创正压通气技术的临床应用及其进展[J]·中国实用内科杂志，2007，27（5）：331-332·