邹秀利

(梅州市中医医院 医学检验科，广东 梅州 514000)

随着我国二孩政策的开放和优生优育的宣传，越来越多的妇女意识到孕前、产前检查的重要性，其不仅能够对妊娠期高危因素进行排查，还能够最大程度地保证母婴安全[1]。但研究显示，在常规检查的执行度显著提高的基础上，免疫学检查并未得到广泛开展。孕产妇产前免疫学检查是对母体甲状腺功能和艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒、致畸4项检查，能够更加全面地反映孕产妇的身体状况，并能够对相应状况做出及时的诊断与治疗，显著避免漏诊误诊的可能，减少不良妊娠结局的可能[2，3]。基于此，本研究选取2017年1月至2018年5月本院收治的预产期孕妇300例作为研究对象，探究孕产妇产前免疫学检查的临床价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2017年1月至2018年5月本院收治的孕妇300例作为研究对象，按照随机数字分为对照组和观察组，每组150例。对照组中初产产妇114例，经产产妇36例;年龄21～42岁，平均(28.64±11.57)岁;体重51～79 kg，平均(62.38±9.43)kg;孕周19～37周，平均(30.89±5.34)周;观察组中初产产妇119例，经产产妇31例;年龄23～40岁，平均(29.67±10.76)岁;体重49～82 kg，平均(64.01±8.46)kg;孕周20～37周，平均(31.05±6.21)周。两组孕妇的年龄、体重及孕周等一般资料的对比无统计学意义(P＞0.05)，能够进行组间对比。

1.2 检测指标 对照组孕产妇进行常规产前检查，主要包括血压、血糖、血常规、尿常规及心肺听诊等。观察组孕产妇在常规检查的基础上进行免疫学检查。主要包括乙肝两对半、丙肝、艾滋、梅毒等检测。

1.3 检测方法 孕产妇晨起空腹抽取静脉血4 ml，离心分离血清。①梅毒过筛检测采用甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)，如果检测结果呈现阳性，进行梅毒螺旋体抗体(凝集法TPPA)检测;②HIV、丙肝病毒(HCV)及乙肝两对半采用酶联免疫吸附法(ELISA)进行检测。③感染致畸4项采用TORCH检测(Toxoplasma弓形虫、Others其他病原体、Rubella Virus风疹病毒、Cytomegalo.Virus巨细胞病毒、Herpes Virus单纯疱疹Ⅰ/Ⅱ型);检测采用酶联免疫吸附法(ELISA)或化学发光法进行;当检测结果大于4倍R检测结果时或者呈现阳性时，表明孕妇已感染该病毒。

1.4 观察指标 ①统计两组孕妇高危妊娠的情况，包括TORCH感染、乙肝病毒感染、梅毒感染及HIV感染等;②统计两组孕妇围产期不良事件的发生情况;③统计两组孕妇对孕前检查的满意度。分为非常满意、基本满意、满意和不满意四种类型，满意度=(非常满意+基本满意+满意)/总人数×100%。

1.4 统计学方法 本研究所有数据采用SPSS19.0统计分析软件进行处理，计量资料采用(x-±s)的形式，两组比较采用t检验;多组比较采用单因素方差分析;计数资料和等级资料采用(例，%)的形式，采用χ2检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇高危妊娠率统计 对照组孕妇高危妊娠发生率为15.33%(23/150)，显著高于观察组的高位妊娠发生率(2.67%，4/150)，两组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组孕妇高危妊娠率统计[例(%)]

2.2 两组孕妇围产期不良事件的发生情况 对照组孕妇围产期不良事件发生率为6.67%(10/150)，显著高于观察组(0.00%，0/150)，两组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组孕妇围产期不良事件的发生率[例(%)]

2.3 两组孕妇孕前检查的满意度 对照组孕妇孕前检查的满意度为82.00%(123/150)，显著低于观察组(97.33%，146/150)，两组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组孕妇孕前检查的满意度比较[例(%)]

3 讨论

艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝及致畸感染等均属于传染性疾病，不仅对母体的健康威胁较大，而且能够通过宫内感染及母乳喂养等方式传染给胎儿和婴儿，对孕妇及其胎儿的生命健康均有极大威胁[4]。免疫学检查对以上传染性疾病的检查灵敏度高，能够对孕期胎儿感染等情况进行准确的判断，从而控制出生缺陷的发生率[5]。

近年来，多篇报道显示，孕产妇产前进行免疫检查能够显著降低围产期不良事件的发生。王新建等[6]的报道显示，孕产妇产前检测免疫学检验项目能够对相关高危疾病进行及时的诊断和干预治疗，能够显著降低高危妊娠的发生率;薛静等[7]的报道称，免疫学检验不仅能够显著提高高危妊娠影响因素的检出率，有效避免高危妊娠情况，而且能够降低围产期不良事件的发生率，保证孕产妇生育质量，应用价值极高。本研究的免疫学检测指标包括甲状腺功能、梅毒、艾滋病、丙肝、乙肝及TORCH检测，其中孕产妇甲功异常可以导致婴儿先天甲低和发育迟缓;梅毒主要是通过梅毒螺旋体感染机体，对各器官造成损伤，并增加胎儿畸形、早产、流产等不良反应，若梅毒螺旋体M型抗体检测呈现阳性，则表明胎儿已受到感染;乙肝病毒的感染增加了患者发生慢性肝炎、肝硬化等的几率，对机体造成严重损害;HIV病毒通过攻击人体的T淋巴细胞，降低患者的免疫能力，增加患者感染的几率，增加死亡率;并且能够将其传染给胎儿，增加早产、流产、死胎等不良妊娠结局的发生率[8];TORCH感染易造成围产期感染和先天性宫内感染，进而导致胎儿智力障碍、发育畸形等不良妊娠的发生。本研究结果显示，行免疫学检测后，孕妇高危妊娠率、围产期不良事件发生率显著降低，而孕妇孕前检查的满意度显著提高，与以前的结果相似。

综上所述，孕产妇产前进行免疫检查对于尽早发现高危妊娠因素，采取有效的干预措施从而减少不良妊娠结局，保障新生儿的质量具有重要意义。