庞学丰 廖家瑜 李玉玲 吴燕红 黄政治 王思思 陈慧 陈玲 林菊

【摘 要】目的：观察骨痿安汤联合西药改善类风湿关节炎继发骨质疏松的临床疗效。方法：将120例

类风湿关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组60例。对照组给予来氟米特片、甲氨蝶呤片口服治疗；治疗组在对照组基础上给予骨痿安汤治疗。2组疗程均为6个月。观察2组治疗前后血钙、血清骨源性碱性磷酸酶及骨密度等实验指标的改变情况。结果：治疗后，治疗组血钙及骨密度均较治疗前显著提高

（P < 0.05），骨源性碱性磷酸酶较治疗前显著下降（P < 0.05）；2组治疗后比较，差异有统计学意义

（P < 0.05）。结论：骨痿安汤联合西药可明显改善类风湿关节炎继发骨质疏松患者的骨代谢。

【关键词】 关节炎，类风湿；骨质疏松；骨痿安汤；骨代谢；临床疗效

Clinical Observation on 60 Cases of Osteoporosis Secondary to Rheumatoid Arthritis Treated by

Guwei'an Tang（骨痿安汤）Combined with Western Medicine

PANG Xue-feng，LIAO Jia-yu，LI Yu-ling，WU Yan-hong，HUANG Zheng-zhi，WANG Si-si，CHEN Hui，

CHEN Ling，LIN Ju

【ABSTRACT】Objective：To observe the effects of Guweian Tang（骨痿安汤）combined with western medicine on improving osteoporosis secondary to rheumatoid arthritis.Methods：One hundred and twenty patients with rheumatoid arthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，60 cases in each group.The control group was orally given Leflunomide Tablets and Methotrexate Tablets，while the treatment group was treated with Guweian Tang on the basis of the treatment for the control group.The two groups were treated

for 6 months.The changes of Ca，BALP and BMD in both groups were observed before and after treatment.Results：After treatment，Ca and BMD were significantly higher in the treatment group than those before the treatment（P < 0.05），and BALP was significantly lower than that before the treatment（P < 0.05）.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Guweian Tang Combined with western medicine can significantly improve bone metabolism in patients with osteoporosis secondary to rheumatoid arthritis.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid；osteoporosis；Guweian Tang（骨痿安湯）；bone metabolism；clinical efficacy

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种难以治愈的慢性自身免疫性疾病，临床症状以关节病变为主，可累及多系统，患者早期即可出现骨质疏松（osteoporosis，OP）。目前西医普遍采用非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药结合补钙剂等多种药物治疗RA继发OP，临床上也取得一定的疗效，但还存在一些问题。笔者采用骨痿安汤联合西药综合治疗RA继发OP患者，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年3月至2017年10月在广西中医药大学附属瑞康医院就诊的门诊或住院RA继发OP患者120例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组男15例，女45例；年龄30～65岁，平均（44.73±4.72）岁；病程1～10年，平均（7.58±2.33）年。对照组男16例，女44例；年龄31～66岁，平均（44.61±

5.72）岁；病程1～11年，平均（7.56±2.44）年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照1987年美国风湿病学会（ACR）修订的RA诊断标准[1]或《中国人骨质疏松症建议诊断标准》[2]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②患者知情同意。

1.4 排除标准 ①合并有血液系统疾病以及重要脏器（心、肝、肾）病变者；②临床观察期间同时使用糖皮质激素者。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组口服来氟米特片（苏州长征欣凯制药有限公司，国药准字H20000550，规格10 mg），每次20 mg，每日1次；甲氨蝶呤片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020644，规格2.5 mg），每次15 mg，每周1次；叶酸片（天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020215，规格5 mg），每次10 mg，每周1次。治疗组在对照组治疗基础上加服骨痿安汤，药物组成：黄芪、茯苓、山药、菟丝子、黄精、桑椹子、鹿角胶、紫河车、淫羊藿、狗脊、肉苁蓉、补骨脂、牛膝、杜仲、鸡血藤、当归、丹参、红花等，浓煎汁200 mL，分早、晚2次温服，每日1剂。2组疗程均为6个月。

2.2 观察指标 分别于治疗前后检测2组患者血钙（Ca）、血清骨源性碱性磷酸酶（BALP）含量变化；采用双能X线骨密度检测仪（法国产MEDIX90）对2组患者治疗前后腰椎、左侧髋关节、左侧前臂骨密度（BMD）进行测定。

2.3 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者治疗前后血Ca、BALP比较 治疗后，2组BALP及治疗组血Ca较治疗前均有改善

（P < 0.05）；且治疗组优于对照组（P < 0.05）。见表1。

（P < 0.05 ）。见表2。

4 讨 论

RA继发OP的概率随着病程的延长而增加，并且老年RA患者更易出现此种情况[3]。RA引起OP的原因，除了病情未得到控制外，还与患者长期使用影响骨代谢的糖皮质激素等药物、活动量减少以及营养吸收障碍等有关。BALP是反映骨转换和骨形成的特异性指标，测定BALP活性可准确反映OP早期骨改变情况。BMD反映人体的骨骼代谢状况，是衡量OP程度的客观指标。

RA继发OP属中医学“骨痿”“骨痹”等范畴，其本为肾气亏虚，其标为瘀血阻络，实为本虚标实之病。中医理论认为，肾虚是RA继发OP的主要病因，所以治疗RA除给予改善病情抗风湿药物外，还应同时给予补肾类中药，现代（下转第44页）

（上接第27页）药理研究证实，补肾类中药可以调节机体矿物质代谢，抑制骨吸收增加，从而加快骨形成，延缓骨量丢失，明显改善OP症状[4]。

骨痿安汤是笔者治疗OP的经验方，功效为补益肝肾、健脾益气、活血化瘀、益髓壮骨。现代药理研究发现，方中红花能促进雌激素缺乏大鼠的骨增长，防止发生OP[5]；牛膝能阻止维甲酸造成的大鼠骨矿物的丢失，增加骨中有机质的含量，提高BMD，防治OP[5]；淫羊藿能够抑制骨吸收、促进骨形成和抑制骨量丢失[5]。丹参可增加泼尼松所致OP大鼠的体质量，增加尺骨Ca、羟脯氨酸（HyP）含量，降低血Ca，增加尺骨干量，而发挥抗OP的作用[6]；黄芪能减少类固醇性OP模型大鼠骨吸收，增加骨形成率和骨小梁面積[6]；菟丝子提取液通过促进体外培养成骨细胞的增殖，提高成骨细胞内ALP的活性，增加细胞基质Ca，抑制体外培养破骨细胞的生存率，诱导其凋亡，起到防治OP作用[6]。补骨脂水提物对雌激素缺乏的去卵巢大鼠导致的骨转换异常和骨丢失增加具有防治作用，可抑制骨吸收和促进骨形成[7]。杜仲可通过促进MC3T3-E1成骨细胞增殖与分化成熟，上调核转录因子-κB受体活化因子配基/护骨素的比值，间接抑制破骨细胞的分化和成熟，从而抑制骨吸收，防治OP[7]。狗脊不同炮制品水煎液对维甲酸致OP雄性大鼠的破骨细胞具有一定程度的抑制作用，可以减少骨量丢失，促进骨形成[8]。鹿角胶能增加骨小梁厚度及骨小梁面积，增加成骨细胞数，降低去卵巢后破骨细胞数，使破骨细胞数减少，抑制骨吸收[9]。笔者认为，这些药物对本病起到了很好的治疗作用，从而明显缓解患者的症状。

本研究结果表明，与单纯西药组比较，骨痿安汤联合西药能明显改善RA继发OP患者的血Ca、BALP以及BMD，这可能与方中药物具有抗风湿、防治OP及改善骨代谢的作用有关。

5 参考文献

[1] 中华医学会风湿病学会.类风湿关节炎诊治指南（草案）[J].中华风湿病杂志，2003，7（4）：251.

[2] 刘中厚，杨定绰，朱汉民，等.中国人骨质疏松症建议诊断标准（第2稿）[J].中国骨质疏松杂志，2000，6（1）：1-3.

[3] 陈美玲，周学平.类风湿关节炎继发骨质疏松的中医病机探讨[J].风湿病与关节炎，2013，2（4）：42-43.

[4] 刘源，郭艳幸，郭珈宜，等.从虚论治骨质疏松症[J].风湿病与关节炎，2016，5（8）：67-69.

[5] 南京中医药大学.中药大辞典[M].上海：上海科学技术出版社，2006：570.

[6] 国家药典委员会.《中华人民共和国药典》[M].北京：中国医药科技出版社，2010：759.

[7] 徐祥赫，刘钊，王虹，等.杜仲对MC3T3-E1成骨细胞及OPG/RANKL比值的影响[J].天津医科大学学报，2013，19（3）：203-205.

[8] 徐钢，孙娜，赵敏杰，等.狗脊不同炮制品水煎液抗维甲酸致雄性大鼠骨质疏松症研究[J].中国中药杂志，2014，39（6）：1011-1015.

[9] 蒙海燕，曲晓波，李娜，等.鹿茸及鹿角胶对去卵巢大鼠骨质疏松症的影响[J].中药材，2009，32（2）：179.

收稿日期：2018-05-31；修回日期：2018-07-06