冯积顺 陈可峰 洪杏高 柳明 黄仕健 梁班干

[摘要] 目的 研究分析微创稳定系统钢板倒置对陈旧性股骨粗隆间骨折的临床治疗价值。方法 回顾性分析该院2013年6月—2015年6月收治的30例进行微创稳定系统钢板倒置治疗的陈旧性股骨粗隆间骨折患者临床资料。选择同期采用动力髋螺钉的陈旧性股骨粗隆间骨折患者30例作为对照组。观察两组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、Harris评分、恢复效果以及并发症情况。 结果 观察组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及末次随访Harris评分均优于对照组（P<0.05）；随访1年后，观察组髋关节恢复效果优良例率为28例（93.3%），显著高于对照组的20例（66.7%）（P<0.05）；观察组并发症发生率为3.3%，低于对照组并发症发生率为20.0%（P<0.05）。结论 微创稳定系统钢板倒置固定方法具有微创、手术时间短、术中出血量小、骨折愈合快、愈合率高、不良反应小等特点，安全高效，且操作较为方便。值得临床大力推广。

[关键词] 动力髋螺钉；微创稳定系统；钢板倒置；陈旧性；股骨粗隆间骨折

[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（c）-0091-03

[Abstract] Objective This paper tries to study and analyze the clinical treatment value of the inversion of the minimally invasive stabilization system for old intertrochanteric fractures of the femur. Methods The clinical data of 30 patients with intertrochanteric fracture of the femur who underwent inversion treatment of minimally invasive stabilization system in the hospital from June 2013 to June 2015 were retrospectively analyzed. In the same period， 30 patients with intertrochanteric fracture of the femur with dynamic hip screw were selected as the control group. Observe the operation time， intraoperative blood loss， hospital stay， fracture healing time， Harris score， recovery effect and complications of the two groups. Results The operative time， intraoperative blood loss， fracture healing time and Harris follow score at the last follow-up in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. After one year follow-up， the excellent recovery rate of the hip joint in the observation group was 28 cases （93.3%）， significantly higher than the control group of 20 patients （66.7%） （P<0.05）； observation group complication rate was 3.3%，lower than the control group of 20.0% （P<0.05）. Conclusion Minimally Invasive Stabilization System steel plate inversion fixation method is characterized by minimal invasiveness， short operation time， less intraoperative blood loss， fast fracture healing， high healing rate， and low adverse reaction. It is safe and efficient， and the operation is convenient. It is worth clinical promotion.

[Key words] Dynamic hip screw； Minimally invasive stabilization system； Plate inversion； Oldness； Intertrochanteric fracture of femur

作為临床上常见的骨外科疾病，股骨粗隆间骨折指股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折[1]，多与骨质疏松有关，常发于老年人[2]，若患者得不到及时有效的治疗，极易出现畸形、迟缓愈合以及不愈合等情况[3]，严重者甚至出现不可逆性运动功能损伤[4]，对患者日常生活及工作带来严重不良影响。该研究方便选取该院2013年6月—2015年6月收治的30例进行微创稳定系统钢板倒置对陈旧性股骨粗隆间骨折的临床治疗价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的30例进行微创稳定系统钢板倒置治疗的陈旧性股骨粗隆间骨折患者，将其作为观察组，选择同期采用动力髋螺钉的陈旧性股骨粗隆间骨折患者30例作为对照组，所有患者均经X线检查确诊。观察组中，男24例，女6例，年龄23～75岁，平均年龄（51.2±11.1）岁，骨折部位左侧13例、右侧17例， Evans分型Ⅰb型3例、Ⅰc型5例、Ⅰd型16例、Ⅱ型6例，损伤至手术时间22～99 d，平均（34.5±18.4）d；对照组中，男25例，女5例，年龄22～76岁，平均年龄（51.5±11.7）岁，骨折部位左侧12例、右侧18例， Evans分型Ⅰb型4例、Ⅰc型6例、Ⅰd型14例、Ⅱ型6例，损伤至手术时间23～100 d，平均（35.1±18.7）d。两组患者在性别、年龄、骨折部位、骨折类型、损伤至手术时间等方面具有均衡性，差异无统计学意义（P>0.05）。该研究通过该院伦理委员会审核批准，且遵循患者知情自愿原则。

研究对象排除标准：①合并有心脏功能障碍患者；②肝肾功能不全患者；③孕期、哺乳期女性；④合并有免疫系统疾病患者；⑤精神疾病患者；⑥严重颅脑外伤、严重失血患者；⑦严重骨质疏松患者；⑧合并有其他恶性肿瘤患者；⑨依从性差患者。

1.2 方法

麻醉方式及体位：所有患者采用腰硬联合阻滞麻醉，患者采取仰卧位。观察组：①利用C臂进行闭合复位，然后在患者小腿前外侧肌群同胫骨外侧骨膜之间顺行插入接骨钢板，另在骨折灶近端开一长度为5 cm的辅助切口；②对钢板与股骨之间的贴合度进行检查，检查无误后卸下固定螺栓和钻套，在接骨板最近端孔内插入穿刺器，拧紧钻套；③取下穿刺器，在孔端、接骨钢板固定框架拧入固定螺栓进行加牢固定，最后在钢板两端利用锁钉进行锁定；④经C臂确认复位以及内固定装置无误后放置引流管，关闭切口。对照组采用常规动力髋螺钉手术治疗。对所有患者进行至少为期1年的随访。并叮嘱患者出院后，可根据自身情况进行适当的锻炼。

1.3 观察指标

观察记录两组患者的临床手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、Harris评分、恢复效果以及并发症发生情况。

Harris评分标准：评分项目包括疼痛、行走辅助器、日常活动、活动范围、步态、畸形和行走距离等，总分为100分。90～100分为优；80～90分为良； 70～80分为可；<70分为差。优良率为优与良之和。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

观察组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及末次随访Harris评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 髋关节恢复效果

随访1年后，观察组髋关节恢复效果优良例率为28例（93.3%），显著高于对照组的20例（66.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3 并发症

观察组并发症发生率为3.3%，明显低于对照组20.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

股骨粗隆部血运相对丰富[5]，若内固定术式不够完善，则易诱发髋内翻[6]，重影响患者的正常生活及身心健康。陈旧性股骨粗隆间骨折的治疗更为棘手，既有新鲜骨折治疗所具有的特点，又更为复杂和困难，对临床工作人员来说挑战性较大[7]。该研究显示，观察组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及末次随访Harris评分均优于对照组（P<0.05），表明微创稳定系统钢板倒置固定方法因为是微创，切口较小，且预后效果更为优秀；黄春华等[8]学者研究中采用微创稳定系统钢板治疗的胫骨骨折者关节功能恢复优良率为88.0%，明显高于对照组70.0%（P<0.05），该文随访1年观察组髋关节恢复效果优良例率为93.3%，高于对照组66.7%（P<0.05），表明微创稳定系统钢板倒置固定方法的临床治疗效果更为显著，骨折愈合率高，与该次研究结果相符。观察组并发症发生率为3.3%，低于对照组并发症发生率为20.0%（P<0.05），说明微创稳定系统钢板倒置固定方法的治疗后并发症或不良反应较少。

该次有5例患者因髋骨疼痛、行动受限入院检查，病因为早前摔伤所致，行微创稳定系统钢板倒置治疗，均采用髋前外侧入路，切开皮肤对骨折处进行复位，复位完成后于对侧股骨远端倒置放置钢板，并对骨折近、远端以螺钉固定（见图1）。随访1年患者骨折恢复良好，无固定松动、骨折端移位、未发生髋内翻畸形。

综上所述，微创稳定系统钢板倒置固定方法具有微创、手术时间短、术中出血量小、骨折愈合快、愈合率高、不良反应小等特点，安全高效，且操作较为方便。值得临床大力推广。

[参考文献]

[1] 周正宇，许江峰，谢健.PFNA治疗老年性股骨粗隆间骨折的回顾性研究[J].当代医学，2017，23（17）：94-96.

[2] 馮奕鑫.老年创伤性股骨粗隆间骨折应用不同手术治疗方案的效果分析[J].中国现代药物应用，2017，11（11）：35-37.

[3] 吴利军.3种内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床对照研究[J].重庆医学，2017，46（12）：1681-1684.

[4] 胡润武.不同内固定方法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的效果比较[J].河南外科学杂志，2017，23（1）：106-107.

[5] 王弢.倒置股骨微创钢板固定系统治疗股骨干骨折8例[J].中国中西医结合外科杂志，2015，21（5）：503-506.

[6] 杨乐，饶海军，邓志荣.微创稳定系统和解剖钢板治疗股骨远端复杂骨折的对比研究[J].中国医学创新，2015，12（11）：63-65.

[7] 沈波，焦竞，勘武生，等.人工关节置换与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的Meta分析[J].华中科技大学学报：医学版，2014，43（5）：586-594.

[8] 黄春华，向龙京.微创稳定系统和解剖钢板治疗胫骨近端复杂骨折的疗效观察[J].医学理论与实践，2017，30（1）：73-75.

（收稿日期：2018-02-24）