云燕

浑身缺点的小冬

小冬今年9岁，是珠海市橫琴新区某小学的三年级男生，因行为叛逆，不服管教，严重干扰班级纪律，被任课老师一致称为“典型的坏孩子”。小冬的班主任是位负责任的老师，多次要求小冬的爸爸韩先生想想办法，否则小冬可能会出大问题。无奈之下，韩先生带小冬找到我咨询。

单独交流时，韩先生告诉我，小冬的确是个坏孩子。“上课不好好听讲，经常随意离开座位走动。勉强坐在座位上，他也忍不住玩自己的手指或文具，还总是喋喋不休，没人理他他就出怪声，总之要引起别人的注意。老师们都反映，这孩子有多动症，上课注意力难以集中。”韩先生没好气地说，“孩子的奶奶也说，这孩子做作业不安心，总要写一会儿玩一会儿，字写得歪七扭八，经常抄错题。对了，还经常弄丢自己的文具。”

我问：“小冬在学校的人际关系怎么样？”

“非常糟糕！”韩先生一脸苦相，“小冬这孩子脑子一定有什么问题。他特别任性，似乎一点耐心都没有，非常容易冲动，而且攻击性很强，差不多天天跟同学打架。事实上，他打架很少占便宜，多数情况下是被人群殴，但不属于校园欺凌，因为错在小冬，先动手的多半也是小冬。”

我问：“小冬的学习成绩怎么样？老师对他有没有采取特殊的教育方式？”

韩先生说：“学习成绩全面落后，连体育成绩都不达标。总之，老师们都觉得小冬浑身是缺点，没有优点。所以，老师们都放弃了他，只要他上课不捣乱，不破坏课堂纪律，老师们对他都睁一只眼闭一只眼，不再管他了。每次他犯了错误，总要被班主任教育一番，然后让他站在讲台上向大家道歉，表示以后不再犯同样的错误，但是不出三天，他又站在讲台上讲同样的话。唉，这孩子真让我愁死了！”

韩先生还告诉我，他三年前离婚，小冬随他一起生活，事实上，小冬是跟着奶奶一起生活。小冬的妈妈离婚后离开了珠海，好像出国了，没有回来看过小冬，只是每年春节礼节性地打个时间很短的电话。“小冬已经适应没有妈妈的生活了。”韩先生伤感地说，“为了不让他受委屈，我没有再婚，但我的工作太忙，又经常出差，不能长时间陪他，所以他才变成这样。”

我问韩先生：“你对小冬有过家暴行为吧？”

韩先生吃了一惊，涨红了脸，问：“您是怎么猜到的？”

我收起笑容，不客气地说：“因为小冬有暴力倾向。除了您，给他示范的还能是谁呢？”

家庭环境有缺陷

我对小冬进行了全面检测，确诊他患有注意缺陷多动障碍（ADHD），即俗称的“多动症”（以下称为多动症）。多动症是儿童期常见的一类心理障碍，患者智力正常或基本正常，但学习、行为及情绪方面有缺陷，表现为注意力不易集中，注意力集中时间短暂，活动过多，情绪易冲动，以致影响学习成绩。在家庭和学校较难与人相处，日常生活中使家长和老师感到难以教育。

韩先生对多动症没有深入的了解，但他似乎知道这种病危害严重，不敢相信的样子，一再要求我谨慎确诊。无奈，我拿出多动症的诊断标准，对他说：“您自己对号入座吧，只要连续6个月有以下症状中的8种表现，即可诊断为多动症。”

1.经常心不在焉地摇动手、脚或坐在椅子上也不安静；

2.很难安安静静地坐着说话；

3.有外界刺激时很容易分心；

4.经常老师的提问还没说完，就抢着回答问题；

5.在游戏和团体活动中没有耐心排队等候；

6.对于别人的指示，很难轻易服从；

7.学习和玩耍时很难长久地集中注意力；

8.通常一件事还没做完就去做另一件事；

9.很难安安静静地玩耍；

10.经常多嘴多舌，喋喋不休；

11.对集体活动总是又参与又捣乱；

12.经常反反复复地自言自语，看起来好像心不在焉；

13.经常丢失重要的东西，比如文具、书包、校服等；

14.做事不考虑后果，经常做出对身体有危害的行为。

“小冬差不多每种都符合。”韩先生痛心疾首地叹息道，“而且，这些表现都持续两年多了。也就是说，自从他妈妈离开，他就患上了多动症！请问，多动症的致病因是什么？小冬患这种病跟父母离婚有关吗？”

我告诉韩先生，多动症的病因和发病机制尚不明确。目前医学界普遍认为，多动症是多种因素相互作用所致，这些因素如下：

1.遗传。家系研究、双生子和寄养子的研究支持遗传因素是多动症的重要发病因素，平均遗传度约为76%。

2.神经递质失衡。神经生化和精神药理学研究发现，大脑内神经化学递质失衡，如患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下，5-HT功能下降。

3.神经解剖和神经生理异常。结构磁共振成像发现，多动症患者额叶发育异常，双侧尾状核头端不对称。还发现多动症患者存在脑功能缺陷，如额叶功能低下，在额叶特别是前额叶、基底节区、前扣带回皮质、小脑等部位功能异常激活。

4.环境。包括产前、围生期和出生后因素。其中与妊娠和分娩相关的危险因素包括多动症患者母亲吸烟和饮酒、患儿早产、产后出现缺血缺氧性脑病以及甲状腺功能障碍。与多动症有关的儿童期疾病包括病毒感染、脑膜炎、脑炎、头部损伤、癫痫、毒素和药物副作用。更多存有争议的因素包括营养不良、与饮食相关的致敏反应、过多服用含食品添加剂的饮料或食物、儿童缺铁、血铅水平升高、血锌水平降低等，但目前证据尚不充分。

5.家庭和社会心理。父母关系不睦、家庭破裂、教养方式不当、父母性格不良、母亲患抑郁症、父亲有冲动和反社会行為或物质成瘾、家庭经济困难、住房拥挤、童年与父母分离或受虐待、学校的教育方法不当等不良因素均可能成为发病诱因或症状持续存在的原因。

经过谨慎的医学排查及观察分析，我把小冬患多动症的原因归结为家庭心理因素。

矫正认知与行为

在韩先生的要求下，我对小冬进行了为期3个月，共12次心理辅导，主要包括以下内容：

1.矫正错误认知。针对小冬情绪不稳定、性情暴躁、有暴力倾向，因而老师评价不高、同学关系对立、自尊水平低等问题，我有目的地给他讲故事。在这个过程中，使他认识到自己做错事是因为认知上的偏差，学会检查自身的错误与缺点，学会说“对不起”“请原谅”，帮助他克服情绪冲动以及任性的毛病。每次辅导，我都耐心倾听他的意见，了解他的想法和心情。通过谈话，让他将心中不稳定情绪宣泄出来，并及时疏导，使他心理保持平衡。逐步帮助他分析、总结过去几天中自己认为做得好的和不对的地方，对他好的行为及时加以表扬，进行强化。渐渐地，他越来越重视别人对他的积极评价，特别是在自知有缺点后，表现出强烈的改正错误、请求原谅的愿望。

2.矫正多动行为。小冬注意力难以集中、活动过多、动作协调性差、情绪冲动，这些表现他都能认识到，但克制之后总是出现反复，表现出自控力較差的特点。针对这种状况，我采取以下几种方法帮助他。

【游戏法】每次辅导，我都陪小冬做游戏。每次做新游戏，他都很认真，注意力能集中10分钟，而对于玩过两次的游戏，他的兴趣程度就会下降。针对这种情况，对于每一种游戏，玩过一次之后，我同他更改游戏规则，这样一种游戏可以有很多种玩法，他对每种游戏集中注意力的时间都会逐渐延长。

【代币制】为了强化小冬的良好行为，矫正不良行为，我采用代币制的方法。我将他的不良行为表现列出表格，如上课离座、攻击同学等，如果每天能减少一项行为可得到一朵小黄花，五朵小黄花可换一朵小红花，两朵小红花可换一朵大红花，一朵大红花等于一个愿望，如到动物园玩，买新玩具，等等。当他达到一个容易达到的标准之后，就与其商定提高要求。经过这种正面强化，小冬的不良行为明显减少，他开始重视自己行为带来的后果。

【角色扮演法】角色扮演是指在不同情景中体现角色身份的不同行为。我让小冬扮演被他欺负的学生，我来扮演小冬，剧情包含人际冲突的情节。我引导小冬细心体验弱小角色的屈辱感受，并将这种感受表现出来。经过几次表演，小冬学会了从挨打者的角度想问题，意识到了打架、骂人给他人造成的心理痛苦，从而逐渐减少了攻击性行为。

3.恰当宣泄消极情绪。心理学研究认为，儿童之所以发生大量的不良行为，是因为空余时间多，精力过于旺盛造成的。过于旺盛的精力不能及时发泄，不断积累，会促使儿童在情绪冲动时采取破坏性的行为发泄其旺盛的精力。针对这种情况，我指导小冬练习跳绳、踢毽子，进而参与班级内各种体育比赛，使他能经常保持心态平衡，逐渐减少攻击性行为。

4.改善家庭环境。我建议韩先生转变教育观念，多花时间陪伴小冬，帮助小冬养成良好生活习惯和学习习惯。主要内容包括，监控小冬的有效注意时间，通过增进交流了解小冬的所思所想，给小冬更多的关心和鼓励，注重培养小冬的自信心，等等。

经过3个月的心理辅导和随后4个月的跟踪辅导，小冬的多动症状基本得到了控制。他的自控能力明显增强，注意力集中时间有所延长，上课离座行为有所减少，攻击性行为有所缓解，人际关系有所改善，学习适应性水平也有所提高。

【编辑：陈彤】