郑 宇，卢 佳

(1.长春市爱尔眼科医院 角膜病科，吉林 长春130022;2.吉林大学中日联谊医院 眼科，吉林 长春130033)

睑板腺功能障碍(MGD)是慢性的弥漫性睑板腺功能疾病，主要表现为腺体终端导管阻塞或是腺体分泌物、量的改变。蠕形螨感染是诱发睑板腺功能障碍的危险因素之一，蠕形螨是人体毛囊和皮脂腺中的一种小型寄生螨，其具有致病性，其中毛囊蠕形螨寄生在睑缘睫毛毛囊，皮脂蠕形螨寄生在眼部皮脂腺和睑板腺，而毛囊蠕形螨感染易引起睑缘炎、眼表疾病，越来越受到临床医师的关注[1]。本研究探索睑板腺功能障碍患者出现眼部蠕形螨感染对眼表功能的损害，从而为治疗过程进行理论上的支持。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2016年2月-2017年6月收治的睑板腺功能障碍患者100例为研究对象，全部患者精神正常，自愿参与本研究；排除合并角膜炎、严重全身性疾病、结膜炎的患者，排除近3个月内接受过眼部手术等治疗的患者。根据患者是否伴有眼部蠕形螨感染分组：感染组50例，男23例，女27例，年龄19-49岁，平均(31.3±5.7)岁；未感染组50例，男25例，女25例，年龄21-54岁，平均(31.6±5.9)岁。两组的一般资料对比差异不明显，P>0.05。

1.2方法两组患者均接受眼表功能检查：(1)OSDI指数(眼表疾病指数)：采用OSDI问卷对患者进行调查，共12个条目，得分越高表明病情越严重。(2)裂隙灯检查：进行睑缘和睑板腺分泌脂质的量/质观察，评估睑缘异常评分和睑板腺分泌脂质的质/量评分。(3)角膜荧光素染色：试验荧光素试纸条，以氧氟沙星滴眼液浸润后涂入下睑结膜囊内，嘱咐患者眨眼，观察染色情况。(4)SAI和SRI：采用角膜地形图测量。(5)TF-BUT：试验荧光素试纸条，试验氧氟沙星滴眼液浸湿后涂入下睑结膜囊内，嘱咐患者眨眼，在裂隙灯钴蓝光下观察。(6)泪液分泌试验：双眼各滴一滴盐酸奥布卡因滴眼液，闭眼5 min，然后将泪液分泌试纸条置于双眼下结膜囊中外1/3处，轻轻向下看，5 min后取出试纸条观察湿长。

1.3统计学方法选取软件为SPSS17.0，组间比较方法为t检验，如若P值小于0.05则说明结果具备统计学意义。

2 结果

见表1所示，感染组患者的OSDI指数、睑缘异常评分、角膜荧光素染色评分均相较于未感染组要高，P值小于0.05；其他眼表功能指标组间比较P值大于0.05，差异不具备统计学意义的。

3 讨论

在多种寄生螨中蠕形螨属于体型较小而具备永久性特点的一类，其可寄居于人体内的包括皮脂蠕形螨以及毛囊蠕形螨[2]，前者的寄居处位于睑板腺以及皮脂腺，而后者的寄居处位于睫毛毛囊。一般情况下，如若蠕形螨代谢物、排泄物以及分泌物没有有效排除，便可能会引发睑板腺功能障碍。高温是蠕形螨的克星，如若温度达到58℃时便会导致其死亡[3]。在人体眼部，正常人也可携带蠕形螨，但是由于螨虫少，不会引起睑缘炎症；而当螨虫数量达到一定程度时会导致感染，进而产生眼刺激性、眼异物感以及眼痒等情况，这些都是睑缘炎症的症状[4]。蠕形螨还会导致异物性肉芽肿反应以及鳞屑性睑缘炎症等病症，这与其伤害毛囊上皮细胞是有关联的；蠕形螨在皮脂腺以及毛囊处活动时，由于其本身病原微生物的存在，可能会导致纤维组织增生以及毛囊周围炎细胞浸润等病症，导致睑缘炎症反应。

表1 病人的眼表功能对比

本研究结果发现：感染组患者的OSDI指数、睑缘异常评分、角膜荧光素染色评分均高于未感染组，P<0.05，提示我们眼部蠕形螨感染会加重睑板腺功能障碍，影响患者的眼表功能，出现这一表现的作用机制可能是：(1)蠕形螨感染的病灶成为真菌细菌的生存环境，加重眼睑腺体、皮肤的损害，加重角膜结膜组织损伤[5]。(2)蠕形螨以睑板腺、皮脂腺分泌脂质为食，导致眼表分泌的脂质减少。(3)蠕形螨分泌的蛋白质、虫体崩解后的碎片、排泄物等均可能通过迟发型超敏反应或机体的固有免疫机制而导致炎症反应，导致睑板腺的进一步损害。(4)正常人的角膜上皮屏障功能维持依赖角膜上皮的完整性，当角膜上皮细胞受损时，可能出现角膜荧光素染色阳性[6]。由于脂肪酶存在于皮质蠕形螨和毛囊蠕形螨体内，导致细菌更加容易依附[7]，这也是其诱发炎症的重要原因。MMP-9在眼表疾病角膜上皮屏障功能损害中起重要作用，其可降低角膜上皮基质细胞和黏蛋白水平，破坏角膜的上皮屏障功能。IL-17可导致促炎症因子、MMP-9的释放，而蠕形螨感染患者泪液中的IL-17水平明显上升，蠕形螨感染患者可能通过激活IL-17、MMP-9通路引起角膜上皮屏障功能损害。

综上，眼部蠕形螨感染会加重睑板腺功能障碍，影响眼表功能，临床治疗中应重视蠕形螨感染的排除，以制定科学的治疗方案促进患者早日康复。