蔡乐山

(汕头大学医学院第一附属医院 检验科， 广东 汕头515041)

慢性肾功能衰竭是各类慢性肾脏疾病发展到终末期的共同表现，早期病情的进展非常隐匿难以检测，非常容易发生误诊、误治，并且将直接影响临床上对疾病的诊断和后期的治疗方案[1]。早期诊断和治疗对于减少和减缓慢性肾功能衰竭的发生和发展有着非常重要的作用，因此慢性肾衰竭的早期检测指标的选择就显得尤为重要。根据近几年临床诊断检测技术的发展，我们选择了尿ACR与TRF，探讨其和早期肾功能衰竭关系。

1 材料和方法

1.1一般资料2016年6月至12月我院肾内科门诊与住院患者90名，其中男58例，女32例，平均年龄48.3±11.2岁。根据患者Ccr的结果将这些患者分成3组：1组：50 ml/min

1.2方法

1.2.1标本收集 同时检测患者组和正常对照组Ccr和当日晨尿样本的尿微量白蛋白(mAlb)、尿肌酐(Cr)和尿TRF，并通过计算得尿ACR。

1.2.2仪器与试剂 Ccr采用西门子ADVIA 2400及配套试剂进行检测，尿ACR和TRF采用科宝Palio 300尿生化分析仪与配套试剂进行测定，期间全部操作都严格按照相关仪器与试剂操作说明书进行，同期各仪器校准和室内质控状态良好。

2 结果

2.1尿ACR、TRF和Ccr的相关性采用Pearson相关性分析显示，尿ACR、TRF与Ccr之间存在相关性，相关系数分别为r=-0.22，P<0.05和r=-0.36，P<0.05，见图1，2。

图1 尿 ACR与Ccr相关性分析

图2 尿TRF与Ccr相关性分析

2.2患者各组ACR及UTRF与正常对照组比较，发现正常对照组与患者组的ACR和TRF均有显著差异(P<0.05)，见表1。

表1 ACR与UTRF 在不同程度肾损害时结果分析

*：P<0.05与对照组比较。

3 讨论

目前我国慢性肾脏病患者数目已达1.3亿，而慢性肾病的治疗如今并不乐观，在发病早期做好预防诊断与治疗工作，就能够有效的阻止肾脏疾病恶化，从而扭转损伤的肾功能。因此需要敏感，准确，有效的指标来监测早期肾脏的恶化，以此来做到早发现、早治疗。内生肌酐清除率是现阶段对肾小球滤过功能的检测中，临床上最常用的检测与诊断指标。但肾脏有非常强的储备与代偿能力，所以在肾小球受损早期或者轻度受损时，血液和尿液中尿肌酐仍可维持正常范围内，只有在出现严重损害，才会出现显著升高[2]。Ccr的测定还易受代谢物与药物的干扰以及不同饮食习惯的影响[3]，而且不能排除24 h尿液标本采集过程中留样的规范性以及患者年龄、体重等不确定值的影响，有一定的不准确性。尿mAlb也是反映肾功能损害的敏感指标，属于小球性尿蛋白，尿微量白蛋白是肾病的最早阶段，以持续、显著升高的尿白蛋白排泄率为特征表现出肾功能的进行性减退[4，5]，但其浓度同样受尿液标本采集过程中饮食与药物等不确因素的影响。而近年来，不断有研究表明观察患者尿液中ACR和TRF的变化，是能够早期反应糖尿病肾病等各类肾脏损伤的灵敏指标[6-8]。

本文研究表明，尿ACR、TRF的结果在肾损伤各个时期与正常对照组均存在显著差异，所以尿ACR、TRF均可以对早期肾功能损伤做出有效判断。尿ACR是mAlb同Cr的比值，由于肌酐排出分泌不受如饮水量、排尿量、饮食、体位及个体差异等因素影响，以两者计算的比值ACR来校正其检测结果与报告形式，使得ACR相比现阶段临床上单独使用mAlb的标准更加准确、敏感，在临床诊断中有一定的优势。同时有研究表明，尿TRF和mAlb同属大分子蛋白，在生理状态下很难通过肾小球滤膜的电荷屏障，而TRF的等电点高出白蛋白一个单位，故能更敏感地反映电荷屏障受损[9,10]。

另外通过对两组数据的相关性分析我们发现尿ACR、TRF与Ccr表现出了一定的负相关性，由于Ccr是随着肾功能衰竭而不断降低的，所以尿ACR、TRF实际同肾脏功能损害是成正相关的，因此能够很好的反应肾脏功能的变化。因此动态检测尿ACR、TRF可以反应患者肾脏功能的变化，相对于以往留取24 h尿液和采集静脉血查肾功能的方式更加方便快捷，患者服从性也比较好。但是在本次实验中，尿ACR、TRF同Ccr相关系数并不高，可能是由于各组样本数较少，以及Ccr的干扰因素较多引起的，可以在今后的研究中进一步关注。

综上所述，本研究中患者组的ACR和TRF同肾脏的损伤程度呈正相关，并且在肾功能损伤早期即可升高，所以能够作为敏感地反映肾小球滤过膜损伤的标志性检测指标，可以应用于各类疾病引起肾功能衰竭的早期诊断，治疗过程监测以及疗效评估。