周 爽，娄 岩，刘树军，孙广东

(吉林大学第二医院 肾病内科，吉林 长春130041)

乙型病毒性肝炎(HBV)是一种由乙型肝炎病毒引起，以肝脏病变为主的传染性疾病，对人类健康造成巨大威胁。据报道，全球有超过3.5亿人口携带乙肝病毒，每年约有60万人死于HBV相关疾病[1]。乙肝相关性肾炎(HBV-GN)作为HBV感染的肝外表现之一，是亚洲最常见的继发性慢性肾小球肾炎[2]。我国HBV-GN 的发病率也高于世界其他地区[3]。HBV-GN病理类型多种多样，几乎所有的肾脏病理改变都可以出现在此种疾病中，目前常见的有：膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎[4]，此外还有系膜增生性肾小球肾炎、IgA肾病等。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2003年11月-2016年3月间在吉大二院肾病内科行肾穿刺活检，且病理证实为HBV-GN的病例112例，其中男91例，女21例，男∶女=4.3∶1，年龄区间(12-73)岁，平均年龄(38.58±13.32)岁。根据年龄将所有患者分为青少年组(<40岁)、中老年组(≥40岁)。其中，中老年组患者55例，男44例，女11例，男∶女=4∶1，年龄区间(40-73)岁，平均年龄(49.09±7.73)岁；青少年组患者57例，男47例，女10例，男∶女=4.7∶1，年龄区间(12-39)岁，平均年龄(27.69±8.09)岁。

1.2诊断标准参照1989年HBV-GN座谈会拟定的诊断标准：①血清HBV抗原阳性；②患肾小球肾炎，并可排除狼疮性肾炎等继发性肾组织疾病；③肾穿刺活检组织中可找到HBV抗原。其中②③作为诊断的必备条件[5]，112例均符合上述诊断条件。肾脏病理诊断及分型依照我国肾活检病理标准[6]。

1.3研究方法查阅病历，收集所有患者的性别、乙肝病史、糖尿病病史、收缩压、舒张压、蛋白尿、血尿、24小时尿蛋白定量(24 h-UP)、肝功、白蛋白、血肌酐、内生肌酐清除率(eGFR)、抗病毒药物、血清学指标(HBs Ag 、HBs Ab、 HBe Ag、HBeAb、 HBc-IgG)。

1.4肾脏病理检查肾穿刺活检的样本分为3部分，分别做光镜(HE、PAS、PAM、Masson)、免疫荧光及电镜检查。

1.5统计学处理应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间差异采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1两组HBV-GN患者临床及实验室资料对比分析中老年组高血压的发病率与青少年组无明显差异，但血压平均水平明显高于青少年组(P<0.05)，中老年组患者糖尿病的发病率明显高于青少年组(P<0.05)，中老年组eGFR水平明显低于青少年组(P<0.05)。其他指标两组之间无明显统计学差异。详见表1。

2.2两组HBV-GN患者的病理类型对比分析两组患者的病理类型均以膜性肾病最常见，其次为系膜增生性肾小球肾炎，两组患者相比较，各种病理类型均无明显统计学意义。详见表2。

2.3两组HBV-GN患者的血清学指标对比分析中老年组及青少年组患者中以大三阳[HBs Ag(+),HBe Ag(+),HBc-IgG(+)]发病率最高(54.55%；73.68%)，且中老年组的小三阳[HBs Ag(+),HBe Ab(+),HBc-IgG(+)]发病率显著高于青少年组(P<0.05)。详见表3。

3 讨论

HBV-GN是由乙型肝炎病毒导致的免疫复合物沉积于肾脏的疾病[1,4]，临床上主要表现为大量蛋白尿，部分患者可伴有血尿，如不及时治疗，则会逐渐发展为终末期肾病，给患者及家属带来极大的经济负担，且严重影响患者的生活质量，早期诊断及治疗HBV-GN具有极其重大的意义。

本研究中共收集112例HBV-GN患者的临床资料，不同年龄组之间男女比例并无明显差异，男性发病率高于女性(男∶女=4.3∶1)，这可能与男性和女性在免疫反应方面存在差异，女性对HBV的抑制较强，而男性则容易患HBV，从而引发HBV-GN。这与文献报道[1,7]的结果基本一致。HBV-GN的发病率在不同年龄组之间无明显统计学差异，这与现有研究[1,8]的普遍认知不符，这可能与本研究中所选样本量较少有关。中老年组血压水平明显高于青少年组，这与中老年患者心血管功能老化有关。在eGFR水平上，中老年组明显低于青少年组，与其他研究[9]中所得到的结论相符，这与老年人肾脏退化及肾脏损伤风险因素增多有关[9]。本研究中，中老年组糖尿病的发病率也明显高于青少年组，糖尿病也是造成肾功能损害的重要因素，高血压和糖尿病均可造成eGFR的降低。另外随着年龄增长,肾小球致密斑对渗透压的调节能力减弱,远端小管的血管内皮损伤增加,亦促进eGFR的降低。因此，临床上对于年龄较大且乙肝表面抗原阳性或乙肝表面抗原阴性但疑似HBV-GN者，尤其是患有高血压及糖尿病的患者，应尽早行肾穿刺活检明确诊断，早期治疗，延缓肾脏病变进展。

表1 两组HBV-GN患者临床及实验室资料对比分析[n(%)]

与青少年组比较：*P<0.05

表2 两组 HBV-GN患者的病理类型对比分析[n(%)]

表3 两组HBV-GN患者的血清学指标对比分析[n(%)]

与青少年组比较：*P<0.05

乙肝相关性肾炎(HBV-GN)的病理类型以膜性肾病最常见，本研究中两组均以膜性肾病为主要病理类型，次之为系膜增生性肾小球肾炎，这与既往研究[10]中结果相符。

血清学方面，中老年组的小三阳的发病率明显高于青少年组(P<0.05)，青少年组大三阳的发病率明显高于中老年组，出现上述表现可能与青少年多为急性感染，而中老年患者多为慢性感染有关[11]。乙肝病毒HBe Ag(+)表明乙肝处于高度复制状态，传染性强，是乙肝急性期的重要血清学表现[12]，与本次研究中所得出的结论大致相符。临床上对于怀疑HBV-GN，无论血清学改变如何，均应尽早行肾穿刺活检。

总之，对于临床上怀疑HBV-GN的中老年患者，尤其合并基础疾病的中老年患者，一方面应积极控制原有基础疾病，同时在排除禁忌症的情况下，应尽早行肾穿刺活检病理以明确诊断，并积极治疗，尽可能减轻肾功能损害，避免发展至终末期肾病。为了更好地了解HBV-GN的临床及病理特点，仍需要多中心、大样本量的研究。