李晓华,童 岚,贾 丹

(吉林大学第一医院 1.感染科;2.放射线科;3.泌尿外科,吉林 长春130021)

近些年来，脓毒症在我国的发病率逐步升高，造成其发病的原因有很多，其中最为主要的是肺炎[1]，在疾病早期进行及时的诊断与治疗是十分必要。PCT在机体感染细菌、真菌病原体后升高。红细胞分布宽度(RDW)不仅能反映红细胞体积异质性，还能有效判断心肺肾等重要器官的功能情况及系统性炎症水平。本研究通过比较不同患者处于不同疾病状态下的PCT和RDW水平，分析并研究两者在肺炎合并脓毒血症患者的病情严重程度以及预后评价中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料随机选取2014年3月至2017年3月吉林大学第一医院感染科收治的肺炎合并脓毒症患者75例与仅患有单纯肺炎的患者48例(对照组)，且所有患者均符合《社区获得性肺炎的诊断和治疗指南》中社区获得性肺炎的诊断标准，首先胸片应显示肺部存在片状浸润性或间质性改变，存在以下几种表现的任意一种:①咳嗽、咳痰、气急、胸痛；②发热；③肺实质病变、肺部存在湿啰音；④白细胞计数>10×109/L或<4×109/L。病例排除标准:①院外已经使用抗生素者；②应用过糖皮质激素、免疫抑制剂、抗血小板药者；③合并有其他肺部疾病，如肺结核、栓塞等；④严重免疫系统低下，严重肝及心血管疾病，甲状腺肿瘤患者。脓毒症分层:脓毒症，即有SIRS等表现，但无器官灌注不足的表现；严重脓毒症，即脓毒症伴有器官血流灌注不足或器官功能障碍；脓毒性休克，即适当的液体复苏仍存在脓毒症诱发的低血压。其中对照组48例，男性28例，女性20例，年龄17-80岁，平均57．2岁；观察组分为3组，分别为脓毒症组、严重脓毒症组与脓毒性休克组，脓毒症组29例，男性18例，女性11例，年龄17-80岁，平均58.1岁；严重脓毒症组30例，男性20例，女性10例，年龄16-80岁，平均56.1岁；脓毒性休克组16例，男性12例，女性4例，年龄18-80岁，平均58.2岁。各组患者的基本临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法在所有患者入院24 h以内，均采取患者空腹时肘正中静脉血3 ml，将其置于依地酸二钠抗凝管中，转速为2 000 r/min离心10 min，收集上部血清，并将其置于-20℃的条件下冷冻。本次研究中PCT浓度检验采用的是双抗体夹心免疫荧光法，德国罗氏Cobas 8000全自动生化免疫分析仪，其参考值为0-0.046 ng/mL。

2 结果

2.1四组患者PCT、RDW水平比较观察组中三组患者的平均PCT、RDW水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 四组患者平均PCT、RDW水平比较

备注:*与对照组相比，P<0.05；#与脓毒症组相比，P<0.05；&与严重脓毒症组相比，P<0.05

2.2存活组与死亡组PCT、RDW水平比较将患者分为存活组与死亡组，存活组63例，死亡组12例。从结果中可以看出死亡组患者的PCT、RDW水平要显著高于存活组，差异有统计学意义，见表2。

表2 存活组与死亡组PCT、RDW水平比较

2.3PCT、RDW水平的ROC曲线下面积以严重脓毒症和脓毒症休克组为观察组，一般脓毒症组为对照组，根据PCT、RDW水平的统计结果绘制ROC曲线，并计算各指标在曲线下的面积，记录其95%置信区间。PCT、RDW具有较高诊断价值，见表3。

表3 PCT、RDW水平的ROC曲线下面积

2.4PCT、RDW水平对严重脓毒症与脓毒性休克的诊断作用通过统计四组患者的PCT、RDW水平并绘制各指标的ROC曲线，可得知PCT、RDW诊断严重脓毒症与脓毒性休克的截点分别为≥2 ng/mL、≥15.8，可以看出PCT的诊断灵敏度要低于RDW，而特异度要高于RDW，见表4。

表4 PCT、CRP水平对严重脓毒症与脓毒性休克的诊断作用

注:脓毒症及脓毒症休克组46人，对照组77人

3 讨论

近年来重症肺炎的发病率及致死率呈逐年递增趋势，现已成为感染性疾病的首要死因。重症肺炎常合并脓毒症，根据患者病情的严重程度，可将脓毒症分为三类，从轻至重依次为脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克。其中严重脓毒症主要是指患者在患有脓毒症的同时伴有各个器官的功能障碍、组织灌注不良等，而脓毒性休克则更为严重，其主要是指在对患者进行足够的液体复苏后仍旧无法改善患者持续性低血压状况[2-4]。其中肺炎合并脓毒症是临床上最为常见的一类疾病，由于其病死率逐年升高,其临床治疗与防治受到广泛关注。为了缩短患者的治疗期，提高患者的治愈率，早期诊断十分重要。PCT为人体中的一类蛋白质，当患者体内有细菌、真菌、寄生虫等外源微生物感染时，人体内的PCT指标会升高，但需要注意当患者有自身免疫疾病，例如过敏或是发生病毒感染时，或是轻微感染与慢性炎症，PCT不会升高。PCT主要反映了患者炎症反应的活跃程度，主要应用于感染性疾病的鉴别诊断、具有感染危险患者的监控、病程中的监控与预后判断[5]。RDW 是血常规检查中的一项重要指标，能反映红细胞体积异质性，其数值越高提示标本红细胞的体积变异率越大，以往多用于鉴别各种贫血、造血异常或先天性红细胞异常。近年来有研究发现RDW与体内多种炎症因子及炎性标记物的水平密切相关，并能预测心肺疾病，尤其是发生心力衰竭、呼吸衰竭，故已成为反映机体系统性炎症水平的一个新型标记物[6,7]。本研究的结果显示，脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克随着病情严重程度的增加，患者PCT、RDW值逐渐升高，且差异有统计学意义，可以作为判断患者脓毒症严重程度的指标。ROC曲线下面积说明PCT、RDW水平可以作为诊断患者脓毒症的重要指标。同时死亡组血清PCT、RDW水平均高于存活组，说明PCT、RDW水平与脓毒症患者的预后有密切的关系。二者联合诊断重症脓毒症具有更高的临床诊断价值。