熊阳春 何克剑 侯晓强

（湖北省宜昌市中心人民医院，湖北 宜昌 443000）

痛风是一种由嘌呤代谢障碍和尿酸排泄减少所致的特异性疾病，痛风性关节炎是其首发症状，指尿酸盐沉积于关节囊、软骨等组织中而引发的局部病损及炎症反应［1］。本病好发于40岁以上男性，患者多表现为第1跖趾关节疼痛剧烈，并伴有周围关节组织红肿热痛，严重者可破坏关节，影响患者正常行走，甚至累及肾脏引发尿酸性肾结石等疾病，威胁患者生命安全［2］。目前，西医治疗痛风性关节炎主要以糖皮质激素、非甾体类抗炎镇痛类药物及秋水仙碱等药物治疗为主，上述药物虽能有效缓解患者临床症状，但长期应用易产生较严重的骨髓抑制、肝肾损害等不良反应，导致患者不耐受［3］。中医治疗痛风性关节炎有着丰富的经验和独特的优势，治疗方法多种多样，如熏洗、外敷、内服汤剂、针灸、中成药等，其中贴敷疗法是以中医基础理论为指导，将生药或药物提取物磨成细末，再与不同的辅料一起研制成糊、膏、散等剂型，后贴敷于所需孔窍、皮肤或穴位以达到治疗疾病的目的。该疗法用药量较小，起效迅速，能够有效避免西医治疗给患者带来的毒副作用，因而越来越多地引起了患者的重视。笔者从中医辨证角度出发，采用如意金黄散穴位贴敷治疗痛风性关节炎（湿热蕴结证），观察其临床疗效，期待为临床治疗提供借鉴。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：西医诊断符合《原发性痛风诊断和治疗指南》对痛风和痛风性关节炎的规定［4］，中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［5］对痛风（湿热蕴结证）的规定；年龄18～70岁；就诊前4周内未采用糖皮质激素、秋水仙碱或非甾体类抗炎镇痛类药物治疗；入组前均签署知情同意书。排除标准：合并风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、化脓性关节炎等可能引起关节病变的疾病患者；合并心脑血管系统、肝肾系统及造血系统等严重原发性疾病者；痛风性关节炎晚期患者；关节严重畸形、丧失劳动能力者；治疗依从性较差者。

1.2 临床资料 选择本院2016年6月到2017年6月收治的痛风性关节炎患者84例，采用随机数字表法将患者随机分为观察组与对照组各42例。两组患者临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组临床资料比较

1.3 治疗方法 两组均给予卧床休息、抬高患肢、保护受累关节、低嘌呤饮食、禁饮各种酒类等临床基础治疗，每日饮水量≥2000 mL。对照组在常规治疗基础上口服碳酸氢钠片（四川福瑞药业有限公司，国药准字H51021614，规格 0.5 g）治疗，每次 1.0 g，每日 3次；口服塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字J20120063，规格 0.2 g）治疗，每次 0.2 g，每日 2 次；给予秋水仙碱片 （广东彼迪药业有限公司，国药准字H20113208，规格 0.5 mg）口服，每次 1 mg，2 h 用药 1次，每日最多不超过3 mg。以上用药连续10 d。观察组在对照组治疗基础上给予如意金黄散穴位贴敷治疗，将如意金黄散、醋、蜂蜜按2∶1∶1的分量调制成糊状，放于冰箱冷藏至4℃后外敷。贴敷穴位，主穴：局部阿是穴、阳陵泉、足三里。配穴：第一跖趾关节配大都、太白，膝关节疼痛配梁丘、膝眼，踝关节疼痛配照海、申脉，指关节疼痛直接用如意金黄散药糊包裹，腕关节疼痛配阳池、外关，肘关节疼痛配尺泽、曲池。每日1次，共治疗10 d。

1.4 观察指标 观察患者治疗前后主要症状积分的改善情况，主要包括关节疼痛、关节肿胀、关节压痛及关节活动障碍，按照症状严重程度进行评分，分值越高，代表症状越严重。比较两组治疗前后血沉（ESR）、白细胞数目（WBC）、C 反应蛋白（CRP）、血尿酸（SUA）等主要实验室指标的改善情况，其中ESR采用魏氏法检测，WBC使用血液检测仪检测，CRP和SUA使用生化分析仪检测。统计治疗期间两组患者不良反应发生状况。

1.5 疗效标准 参照《中药新药治疗痛风临床研究指导原则》［6］制定的疗效标准。显效：临床症状、阳性体征完全或基本消失，关节功能恢复正常，SUA等指标恢复至正常范围。好转：临床症状、阳性体征部分消失，关节功能得到一定恢复，关节功能、SUA等指标有所改善。无效：临床症状、体征无明显缓解，关节功能、SUA等指标检查均无明显改善，甚至出现加重。总有效=显效+好转。

1.6 统计学处理 应用SSPS22.0统计软件。计量资料以（±s）表示，t检验；计数资料比较采用 n（%）表示，χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表2。观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后临床症状积分比较 见表3。两组治疗后关节疼痛、关节肿胀、关节压痛及关节活动障碍积分均显著降低（P＜0.05），且观察组各项症状积分改善情况更为明显（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后临床症状积分比较（分，x±s）

2.3 两组治疗前后实验室指标比较 见表4。两组治疗后 ESR、CRP、SUA、WBC 水平均显著降低（P＜0.05），观察组降低程度更加明显（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后实验室指标比较（x±s）

2.4 两组安全性指标比较 治疗期间，观察组1例用药3 d后出现轻微皮肤红疹，对照组3例出现轻度胃肠反应，均未经处理症状自行消退。两组患者肝肾功能，血液分析、尿常规、粪常规、心电图均在正常范围，未发现有明显异常变化。

3 讨 论

痛风性关节炎是痛风最常见的临床表现之一，疾病发作前可无任何先兆，常于深夜发作，关节疼痛呈进行性加剧，约12 h达到高峰，令患者难以忍受。受累关节处皮肤红肿灼热，触痛明显，严重者可出现关节畸形和活动障碍，严重影响患者生存质量［7］。近年来，随着社会经济的迅速发展以及人们生活方式和饮食结构的巨大改变，痛风性关节炎的临床发病率呈直线上升发展趋势，发病年龄呈低龄化发展趋势［8］，给患者增加痛苦的同时也给社会造成沉重负担。现代医学研究认为，高尿酸血症是痛风发作的重要生化基础，高尿酸血症是指37℃时 SUA 水平男性＞416 μmol/L， 女性＞357 μmol/L［9］。SUA在长期超饱和状态下能够沉淀成为尿酸钠盐微结晶，在嘌呤饮食等诱因下，尿酸钠盐微结晶刺激机体免疫反应，引起肥大细胞和单核巨噬细胞活化，各种炎症细胞和细胞因子通过复杂的细胞内级联反应互相协同、诱生，最终引发非特异性的关节红肿热痛炎症反应［10］。目前，临床对痛风性关节炎的治疗效果较局限，治疗方式以秋水仙碱、非甾体消炎药为主，虽能缓解关节症状，但药物副作用较多，大部分患者不能耐受，且上述药物在降低SUA水平方面效果欠佳。

痛风性关节炎属中医学“痹证”范畴，患者以受累关节肿、痛、热、红和活动受限为主要表现。中医学认为本病内因责之于先天正气不足，脾肾功能失调，外因责之于情志不畅、饮食劳倦等酿生湿、瘀、痰，诸邪流注于筋骨、肌肉、关节间，致经络受阻，局部气血运行不畅，瘀血凝滞，久而导致关节肿胀、畸形、疼痛。故脾肾亏虚是本病的基本病机，湿、瘀、痰是本病的主要病理产物，湿热浊毒贯穿本病的全过程，治疗应以补脾益肾、利湿消肿、清热解毒、行气止痛、活血祛瘀为原则。中药穴位贴敷法是一项重要的传统医学治疗方法，其通过穴位直接渗透作用，促使药物透过皮肤直达病所，简便快捷，起效迅速；另一方面，中药穴位贴敷能够有效调整机体的阴阳平衡，从而改善机体的免疫功能，达到缓解症状和治愈疾病的目的。本研究所用贴敷药物如意金黄散是中医外科用药的常选药物，主治红、肿、热、痛等病症，主要成分为天花粉、白芷、姜黄、黄柏、大黄、厚朴、苍术、陈皮、生天南星和甘草。其中天花粉具有泻火解毒之功；白芷发散风寒、消肿止痛，其提取物具有明显的抗炎、镇痛作用［11］；姜黄破血通经、行气止痛，其主要成分为姜黄素和挥发油，具有明显的抗炎、抗病毒和降尿酸作用［12］；黄柏泻火解毒、清热燥湿、消肿祛腐，现代药理学研究表明，黄柏具有较强的消炎作用，能够有效抑制巴豆油导致的小鼠耳壳肿胀，并能显著降低血清尿酸水平，抑制肝脏内黄嘌呤氧化酶的活性［13］；大黄泻火清热、凉血解毒、逐瘀通经，其含有的大黄素对急性炎症具有明显的抑制作用，能够有效抑制角叉莱胶引起的足趾肿胀［14］；厚朴行气化湿、温中止痛，其含有的厚朴酚能够明显减轻由福尔马林引起的炎性疼痛［15］；苍术祛风散寒、健脾燥湿，其含有的乙酸乙酯提取物对由巴豆油和二甲苯诱导的小鼠耳壳肿胀以及角叉莱胶诱导的大鼠足肿胀均具有显著的抑制作用；陈皮燥湿健脾、理气化痰，其提取物具有明显的抗炎和抗血小板聚集作用；天南星散结消肿，其提取物具有明显的镇痛、抗炎、抗凝血和祛痰作用；甘草缓急止痛、清热解毒、益气补中、调和诸药。全方配伍得当，共奏利湿消肿、清热解毒、行气止痛、活血祛瘀之功效。本研究在穴位取经上以肝、脾、胃三经为主，选穴以局部阿是穴、阳陵泉和足三里为主穴。其中阿是穴为局部疼痛反应点，多位于病灶附近，刺激该穴位可起到活络止痛之功效；阳陵泉为八会穴之筋会，是临床治疗筋脉不适之要穴，刺激该穴位可起到舒筋活络之功效；足三里为阳明经穴位，阳明经又为多气多血之经，刺激该穴位可起到培本固元、活血行气、舒经通络之功效。诸穴配伍，共奏补脾益肾之功。综上，中药贴敷疗法在发挥药效的同时还能有效发挥经络腧穴对机体的调节功能，二者相互协调、激发和叠加，使得中药贴敷疗法的疗效显著优于单纯口服药物或单纯针灸治疗。此外，贴敷疗法用药量小，见效快，并能有效避免静脉给药或口服用药给患者造成的毒副反应和耐药性，对治疗证属湿热蕴结证之通风性关节炎具有确切的疗效。

本研究结果显示，治疗后观察组总有效率明显高于对照组，表明如意金黄散穴位贴敷法治疗痛风性关节炎的临床疗效显著优于常规西医治疗；观察组治疗后关节疼痛、关节肿胀、关节压痛及关节活动障碍积分均显著低于对照组，提示如意金黄散穴位贴敷法在缓解关节疼痛、改善关节功能方面显著优于对照组；临床研究表明，痛风性关节炎患者在病程中可出现寒战、发热、心悸、头痛等全身症状，并可伴有WBC增多和ESR加快，CRP是细菌感染和严重组织损伤中的一项重要诊断指标，其水平升高可提示机体内有炎症存在，本研究结果显示，观察组治疗后WBC、ESR、CRP、SUA水平均显著低于对照组，表明如意金黄散穴位贴敷法能够显著改善机体的炎症状态，降低实验室血液指标和患者机体内的尿酸水平，从而抑制高尿酸血症，最终达到治疗痛风的目的；两组治疗期间均未发生严重不良反应。综上所述，如意金黄散穴位贴敷治疗痛风性关节炎（湿热蕴结证），能够快速改善患者关节疼痛不适症状，降低患者机体内SUA水平，改善机体炎症状态，疗效确切，安全性高。