郭 铁 程平荣 雷 励 陈焱彬 陈晓琴 陈钰梅

（重庆市北碚区中医院，重庆 400700）

脑卒中是由于脑部血管狭窄阻塞或血管破裂等因素导致血液无法正常供应大脑而引起的一类脑组织损伤疾病。本病发病率、死亡率、致残率高，患者预后较差。据相关研究报道［1］，大多数脑卒中患者往往伴有严重的肢体功能障碍。这不仅对患者的生活质量产生很大影响，而且也给患者的家庭及社会带来沉重的负担。笔者采用偏瘫康复液辅助治疗脑卒中，并观察其对患者肢体运动功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：符合脑卒中相关诊断标准［2-3］；患者年龄 50～80 岁，体质量 45～70 kg；入院前未参加任何临床试验；临床资料完备，入院前未接受任何治疗。排除标准：患有先天性和获得性免疫功能低下以及合并严重的心、肝、肺、脑、肾脏等疾病；合并精神疾病或意识障碍者；依从性差、中途死亡或随访失联者；特殊体质人群；年龄不足50岁或超过80岁者。

1.2 临床资料 选取本院2015年5月至2017年5月确诊的脑卒中患者240例，均为发病1～3 d入院接受治疗，疾病处于急性期。按随机数字表法分为两组各120例。对照组男性73例，女性47例；年龄54～81岁，平均（69.00±4.30）岁；大脑中动脉闭塞59例，大脑前动脉闭塞42例，大脑后动脉闭塞19例。观察组男性71例，女性 49 例；年龄 51～80 岁，平均（65.50±2.30）岁；大脑中动脉闭塞56例，大脑前动脉闭塞44例，大脑后动脉闭塞20例。两组临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法 对照组采用西医常规治疗，根据患者病情酌情使用抗血小板聚集药物、抗凝药、营养神经药和扩容药物进行治疗，具体剂量及治疗方案参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》［3］。观察组在常规治疗基础上，配合使用中药复方制剂偏瘫康复液（院内制剂，批准文号渝制再Z20090576）：黄芪50 g，白术25 g，红花 10 g，赤芍 10 g，川芎 10 g，当归 10 g，怀牛膝 10 g，桂枝 10 g，水蛭 10 g，天麻 10 g，穿山甲 10 g（炙），地龙 10 g，制马钱子 2.5 g，全蝎 6 g。以上中药材分别制为粗粉，然后采取浓度为60%的乙醇（7500 mL）渗滤，之后对渗滤液进行收集，并回收乙醇同时浓缩到250 mL左右，将药渣和其余药物进行煎煮2次，所用水量为10倍，每次煎煮1.5 h，将煎液进行合并，过滤并浓缩到1000 mL左右，在低温状态下静置24 h，选取上清液和乙醇提取液进行混合，在加进泊洛沙姆后浓缩到1000 mL左右，再融入防腐剂（苯甲酸），再次静置过夜后选取上清液进行分装。每日3次，每次20 mL。疗程4周。

1.4 观测指标 比较两组患者临床疗效、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，Fugl-meyer评分及日常生活能力指数（BI）评分。其中，临床效果由ADL量表（由美国的Lawton和Brody于1969年制定）来评价患者治疗前后日常生活能力的变化。疗效等于治疗前积分与治疗后积分之差除以治疗前积分。如果评定指数≥20%即为显效；≥12%为有效；0%≤评定指数＜12%为无产；＜0%病情恶化。

1.5 统计学处理 应用SPSS23.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组临床总有效率高于对照组（P<0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后 NIHSS、Fugl-meyer和BI评分比较 见表2。两组治疗后NIHSS、Fugl-meyer和BI评分均明显改善（P<0.05）；观察组改善程度均优于对照组（P<0.05）。

表2 两组治疗前后NIHSS、Fugl-meyer和BI评分比较（分，x±s）

2.3 不良反应 两组均未见明显的不良反应。

3 讨 论

脑卒中是由于风、火、痰、瘀、虚等多种因素造成的。笔者结合多年临床诊治经验认为，相对于其他因素，气虚、血瘀是该疾病形成的主要病理基础。气虚可引起脑部血管运行无力，易阻塞阻滞，有害物质不能及时清除，毒物侵及大脑，致使脑卒中发病。

本研究中所使用的偏瘫康复液方剂以黄芪为君，红花、赤芍、川芎、当归为臣，其余共为佐使。黄芪主扶正气［4］，通过补气又能生血、生津，可缓解气虚血滞之麻痹麻木和半身不遂［5］，是起主要治疗作用的药物。红花可活血而通畅经脉，散瘀而消癓止痛，善治瘀血诸证。赤芍善除肝火除血分郁热［6］，又善活血化瘀而止痛。川芎善活血行气，祛风止痛可治血瘀气滞之痛。当归凡血虚血瘀有寒之症皆宜，更善活血补血。由此可见，以上诸臣均能活血化瘀，主要起辅助君药加强治疗主病或主证的作用。起辅佐作用的药物白术主温补扶正、脾虚水肿；怀牛膝可逐瘀血引血下行并可强筋骨；桂枝主治阳虚水肿，痰饮证；水蛭为破瘀血止痛之良药；天麻善息风止痉，祛风通络，主治痹痛肢麻之手足不遂；穿山甲力猛行散，善活血散结；地龙主治痹痛肢麻和半身不遂；制马钱子善散结消肿，拘挛麻木；全蝎善息风止痉，治中风面瘫及半身不遂；以上诸药既共同起效，其间又相互制约，以防出现纠治失衡。

近些年，本院将该制剂用于中老年脑卒中的临床治疗并取得了较好的效果［7］。为了弄清中药发挥作用的具体生理机制，我们也做了大量的基础研究。脑卒中致病原因的实质是本虚标实，年老体衰所致的气血不足，该方剂主要针对于此，不仅对症，而且增加病损区血液的流入和流出，饱氧血液的流入带来营养，乏氧血液的流出带走细胞产生的废物。服用偏瘫康复液后，缺血区的微循环得到改善，利水药物减轻脑水肿，恢复受压的脑血管，纠正局部脑组织的缺血状态［8］，使脑细胞恢复营养。该方剂的多味药材可抑制血小板的聚集和血栓的形成行血，以防凝血［9］，这又可进一步促进行血。以补肾活血、补气为主要功效的药物还可提高脑组织内的一氧化氮水平［10］。一氧化氮是脑内的神经递质，介导许多脑内的生化和代谢反应，同时，缺血区前列腺环素的增加以及谷氨酸释放量的降低可净化脑部微环境［11］，大大降低毒性物质对大脑的损害［12］。 笔者采用NIHSS对两组患者的神经功能进行评估，结果显示，观察组神经功能改善的效果优于常规治疗。脑卒中也称中风，故“风”邪才能是其根本［13］。 只有去除风邪，疏通经络，才能显著改善神经功能缺失引起的并发症。川芎、天麻和等全蝎均有息风祛风之效，可驱散外风，也可平息所“中”内风。在缓解减轻脑水肿，营养脑细胞等方面施用祛风药，可使细胞内的线粒体结构和功能保持正常状态，怀牛膝可逐瘀血强筋骨，这使得细胞的能量代谢得到改善。赤芍、川芎的施用可促进脑部病损区侧支循环的建立［14］，恢复受损神经元，恢复肢体的神经支配，使患者疼痛麻木恢复，促进肢体功能的恢复［15］。观察组患者的Fugl-meyer评分和BI评分结果可证明，偏瘫康复液组肢体恢复更好。由于个体的差异，中医的“同病异治”也很重要。中医博大精深，临床上应用较多的还有华佗再造丸、偏瘫复原丸、牛黄清心丸、全天麻胶囊、大活络胶囊等中成药，这些配方既有祛风化痰、改善血液流变性和提高脑组织能量代谢之功效，也有补气活血、抗自由基和保护神经元之效［16］，临床疗效仍需进一步观察。

综上，行补气活血为主的治疗方案，在缓解脑卒中患者的症状、体征、神经功能及肢体运动情况方面明显优于常规治疗。