章柏平 郭 剑 汤善华

（解放军第184医院，江西 鹰潭 335000）

随着我国社会的飞速发展，各种意外伤害工矿创伤、交通事故等的发生频率也在逐年上升，因此导致创伤患者的数目越来越多。当今社会，创伤已然成为人类生命健康的重大威胁之一，严重影响患者的工作生活。此外创伤极易感染，存在极短时间内引发病患死亡的现象，已成为医学界亟待解决的研究课题之一。严重创伤失血性休克是临床急诊科的急重症，如不及时采取准确、有效的治疗手段，则会大大增加患者意外死亡的概率［1］。本观察探究严重创伤失血性休克患者急救措施及对凝血因子的影响，旨在为临床治疗提供更多临床实践经验。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：符合《现代创伤学》中的休克诊断标准；入院时创伤严重程度评分（ISS）≥16分；抢救后存活时间≥24 h。排除标准：120急救中心转进本院者；合并肝肾功能不全者；合并基础疾病和精神病者；生命迹象完全丧失；精神状态异常及药物过敏患者。

1.2 临床资料 选取2016年8月至2017年8月我院急诊室收治的严重创伤失血性休克患者60例，按随机数字表法将其分为研究组和对照组各30例。对照组男性 13例，女性 17例；年龄 25～52岁，平均（31.74±3.44）岁。研究组男性11例，女性19例；年龄21～57岁，平均（28.41±3.72）岁。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 首先在接诊的第一时间内给予两组患者生命体征监护，对昏迷患者给予吸氧处理，采用相关药物给予患者受伤关节止血处理并将其受伤关节加以固定。给予患者静脉相关的常规检查，常规检查主要包括血常规、血气分析、肌钙蛋白、肝素功能等，部分患者无法确认其身体状况还需采取相应的CT检查［3］。根据患者具体情况给予其相应的药物治疗和输血操作。对照组给予患者常规的液体复苏，即在较短时间内向患者注入大量的晶体液［林格液（湖南康源制药有限公司，H20084559）］、等渗盐水、胶体液［60 g/L 羟乙基淀粉溶液 （青岛首和金海制药有限公司，H20064330）和（或）10%右旋糖酐40溶液（四川科伦药业股份有限公司，H51020230）］，注入的2种液体剂量应严格按照3∶1 的标准，每种胶体液都以 20 mL/kg（500～1500 mL）为第1个24 h的最大剂量，同时还应对患者注入适量的血浆和浓缩红细胞以避免患者出现失血过多的情况［4］。研究组在对照组治疗的基础上联合参附注射液（雅安三九药业生产，国药准字Z51021920）30 mL，加入0.9%氯化钠注射液250 mL静滴。

1.4 观察指标 观察两组患者复苏前、复苏后7 d的凝血功能指标对比：对两组患者复苏前、复苏后7 d的凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）进行检测，并比较其变化情况；凝血功能的相关指标的检测采用的是法国STA-Compact全自动凝血仪及配套试剂（凝固法）完成的。对比两组患者肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）等水平。对比两组患者休克恢复情况，具体指标为休克指数、乳酸水平、乳酸清除率。休克指数评分标准：患者失血量在20%～30%，属于轻度休克，评分为1；评分＞1为休克；患者失血量在30%～50%，属于严重休克，评分为＞1.5；患者失血量＞50%评分＞2为重度休克［5］。两组患者并发症的发生率，通过对比两组患者多器官功能障碍综合征（MODS）、弥散性血管内凝血（DIC）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺部感染等并发症的发生率异。

1.5 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。计量资料以±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较用配对t检验；计数资料均采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组复苏前后凝血功能指标比较 见表1。两组患者复苏前 PT、APTT、TT 无明显区别（P＞ 0.05）；复苏后研究组 PT、APTT、TT显著低于对照组（P<0.05）。

表1 两组复苏前后凝血指标比较（s，x±s）

2.2 两组复苏前后炎症因子比较 见表2。两组患者TNF-α、IL-6、IL-10水平均较复苏前明显改善 （P<0.05）；两组比较，研究组 IL-6 高于对照组，TNF-α、IL-10 低于对照组（P<0.05）。

表2 两组复苏前后炎症因子比较（pg/mL，x±s）

2.3 两组复苏后休克恢复情况比较 见表3。治疗结束后，研究组患者休克恢复情况显著优于对照组（P<0.05）。

表3 两组复苏后休克恢复情况比较（%，x±s）

2.4 两组并发症发生率比较 见表4。研究组不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。

表4 两组并发症发生率比较（n）

3 讨 论

随着我国交通事业和建筑行业的飞速发展，交通事故和工矿意外的概率较之前显著增加，严重创伤失血性休克患者的数目也在逐年上升［6］。该病具有短时间发作的特点且致死率较高，因此临床医师要在第一时间内对患者采取准确有效的治疗方案，尽最大努力挽救患者生命［7］。现有的临床研究结果显示，患者在最初进入休克状态时，机体处于高度凝集状态，且病情不易控制，在缺血缺氧的情况下患者机体内的各种脏器会慢慢发展成血栓，此后在进行治疗时损伤的机体修复能力降低，凝血因子因此大量消耗，高度凝集的机体状态会逐渐发展成凝血障碍，凝血功能会逐渐紊乱［8］，严重的甚至会引发多器官功能障碍综合征（MODS）或是弥散性血管内凝血（DIC）。

中医学认为创伤失血性休克的主要发病因素是患者阳气大伤，阴阳不调，患者主要临床症状为手脚出大量虚汗，心闷气慌，浑浑噩噩。《证治汇补》曰“世以卒然昏冒为厥，方书以手足厥冷为厥”。《伤寒论》曰“厥者，手足逆冷者是也”。有学者对此持不同意见，临床医师在进行实际操作中发现部分患者在治疗结束后内环境出现紊乱的现象较明显，凝血相关指标如PT、APTT、TT出现异常，同时伴有代谢性酸中毒、患者体温低于正常水平等是其主要临床症状［9］。

目前临床上应用较为广泛的的治疗方式为常规液体复苏，根据现有的临床实践经验总结可知，常规液体复苏能有效控制患者病情的发展，显著提高患者的抢救成功率，临床治疗效果十分理想。有研究人员认为，严重创伤失血性休克患者早期急救时可选用糖皮质激素，这些药物能够改善患者的血流灌注效果，使患者血压恢复至正常水平，同时还能起到有效控制病情发展的作用［10］。本实验中两组患者在复苏后研究组PT、APTT、TT均显著低于对照组。

此外，参附注射液主要是使用人参、附子等中药，能起到固元止脱、回阳益气等的功效，在临床治疗元气大伤、阳气欲脱、心力衰竭、阳气暴脱等症状上应用十分广泛［11］。现代药理研究结果显示参附注射液中的乌头、人参皂苷等成分起主要治疗作用，这些药物在增强患者免疫力、改善其血压水平方面疗效显著，同时还能显著增强患者的心功能，积极挖掘组织细胞的生存潜力，使其在不利环境下也能生存［12］。参附注射液还能够最大限度地减少创伤对内皮细胞的损伤，从而达到抑制炎症因子释放的目的，减少患者心理和生理上的压力，显著改善患者的生活质量。参附注射液的使用能够帮助患者在最短的时间内建立循环，大大增加了产生活性氧成分的概率，有利于细胞对异常症状进行免疫应答。本观察中，两组TNF-α、IL-6、IL-10水平较复苏前均有显著改善。休克指数及并发症的发生率等均有明显改善，但若单独使用上述手段，临床疗效无法达到预期，且患者因体内炎症因子的改善程度不足，极易引发病情反复的情况。

液体复苏联合参附注射液的治疗方案的使用能够有效控制患者的术中出血量，同时还能降低血液稀释过度情况的发生，从而降低患者出现酸中毒的概率；此外联合治疗能够有效降低并发症的发生概率，大大延长了患者的生存时间［13］；能够减少治疗过程中对组织脏器的损伤，避免血液稀释，有利于术后灌注和氧供的进行，同时其预防作用也十分显著，使血栓脱落和再出血的发生率显著降低甚至没有发生。

常规护理、适量补充生理盐水、5%碳酸氢钠静脉滴注等均能有效缓解患者的酸中毒症状；补充凝血因子、DDAVP、维生素K等能够有效改善患者的凝血功能障碍；乌头能够回阳、祛风湿，改善患者精神不济，身体虚弱的现象［14］；人参皂苷在预后恢复方面效果显著，能够有效降血压、血糖，同时还能很好地调节和控制肝功能，明显改善患者机体内的各种代谢过程。

综上所述，采用常规液体复苏联合参附注射液治疗能够显著改善严重创伤失血性休克患者的凝血指标和炎症因子水平，在治疗凝血功能性障碍方面效果理想，此外还能有效减少患者并发症的发生率［15］，显著改善患者的休克恢复情况。