李永红 汪 芗 王 丹 陈 响 于 鑫 张 俞 王惠敏 杨文婷 吴海龙

（北京市通州区中西医结合医院，北京 101100）

颈椎病是指颈椎以及附属结构退行性变，刺激或压迫相关组织引起的综合征。颈椎病发病率逐年上升，发病年龄趋于低龄化。资料表明，该病的发病率为 3.8%～17.6%，男女之比约为6∶1。50岁左右约有25%的人患病，60岁左右患病率达50%，70岁左右几乎达100%［1］。颈椎病往往缠绵难愈。临床上分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型、混合型。神经根型颈椎病患者以局部、上肢麻木疼痛为主，严重影响患者的日常生活、工作，是颈椎病各型中发病率最高者，约占60%。临床表现为颈肩疼痛，并向上肢放射或向枕部放射痛并伴有串麻感，可有上肢无力、手指麻木等症状，颈部活动或腹压增加时，症状加重。不同椎体骨质增生、间隙狭窄或椎间孔狭窄的部位引起相应的神经根症状。神经根型颈椎病属于中医学“痹证”范畴，多因劳累或外力伤害，使局部气血不通而致。风寒湿邪是导致痹证的主要原因。《素问·痹论》云“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”［2］。风邪可致太阳经络不通，营卫失和，出现颈项强硬等症状。寒邪易伤阳气，导致血滞不行，不通则痛。寒凝气滞，筋失所养，可见肌肉挛缩。湿性黏腻，病势缠绵。笔者采用痛点抽吸法结合针刺法治疗神经根型颈椎病，在疼痛症状程度和功能改善方面均取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：西医诊断参照1992年《第2届颈椎病专题座谈会纪要》中神经根型颈椎病的诊断标准［3］。中医诊断参照国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效标准》［4］。纳入标准［5］：符合颈椎病神经根型诊断标准；年龄25～75岁，性别不限；病程＜10年者；2周内没有服用过镇痛药物；愿意接受本方案治疗，并签署知情同意书。排除标准：合并有心肝肾和造血系统等严重疾病，合并重度骨质疏松者；肿瘤、结核、风湿免疫系统疾病者；颈部有较大面积皮肤破损者；影像学检查异常，而无颈椎病临床症状者；接受其他相关治疗，可能影响本研究结果者；因颈椎病做过手术治疗者。

1.2 临床资料 选取2017年1月至2017年12月本院针灸科和骨科门诊及住院确诊为神经根型颈椎病患者60例，按照就诊时间顺序编号，采用随机数字表法分为治疗组与对照组各30例。治疗组男性17例，女性13 例；年龄 21～62 岁，平均（44.93±12.68）岁；病程（1.21±0.99）年。 对照组，男性 16例，女性 14例；年龄24～59 岁，平均（44.90±12.43）岁；病程（1.21±0.97）年。两组病程10 d至3年。两组性别、年龄及病程差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 1）穴位选择。治疗组与对照组相同取穴，定位参照中华人民共和国国家标准《经穴部位》［6］确定。 选阿是穴、双侧颈夹脊（C4～C7）、大椎，及患侧的以下穴位：大杼、风池、肩井、肩外俞、曲垣、天宗、合谷、后溪、悬钟、阳陵泉。2）针刺治疗。治疗组针刺方法：先在颈肩部循经按压，寻找痛点和有结节、条索等阳性反应点，即阿是穴；在选取穴位上皮肤常规消毒，取一次性2 mL注射器，针尖刺入反应点，有酸胀等针感时，将注射器回抽，如果有回血，则拔出针头，换另外的穴位刺入，抽吸时以没有回血，抽出大约1 mL气体为度；抽吸后，用0.25 mm×0.40 mm毫针，在常规选取的穴位上针刺，刺入0.5～1寸，施以平补平泻，取得针感后，留针30 min。每周3次，9次为1个疗程。对照组在选取的穴位上用毫针针刺治疗，方法同治疗组，每周3次，9次为1个疗程。两组均治疗2个疗程。

1.4 观察指标 1）症状评分。根据日本田中靖久颈椎病症状量表20分法进行评定，制定神经根型颈椎病的疗效综合评定法，分别在治疗前后进行观测。神经功能评定，满分为20分，得分越低说明疾病严重程度越高［7］。 2）疼痛强度评分。 采用 Huskisson“视觉仿真评分法（VAS）”评定。用一条长10cm的VAS标尺，正面有0～10之间游动标尺，背面有0～10数字。让患者在游动标尺之间标出自己疼痛的位置，观察者立即读出背面的数字。3）改良后颈性眩晕症状与功能评估量表。对患者独自白天步行，晚上户外散步、看书、做家务等日常生活及工作影响情况进行评估计分［8-9］。

1.5 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》［4］进行评定。治愈：症状消失，肌力正常，颈部及上肢功能恢复正常，能参加正常工作，症状缓解≥90%。显效：症状明显好转，颈肩背疼痛减轻，颈部及上肢功能明显改善，症状缓解≥75%。有效：症状减轻，颈肩背疼痛减轻，但仍遗留部分症状、体征功能障碍，症状缓解≥30%。无效：治疗前后症状体征无变化或加重，症状缓解＜30%。1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间计量数据采用t检验，例数比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后20分量表评分、VAS评分比较见表2。两组治疗前后20分量表评分、VAS评分较治疗前均有改善（P＜0.05）；治疗组改善更为显著（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后20分量表评分、VAS评分比较（分，x±s）

2.3 两组治疗前后改良ESCV评分比较 见表3。治疗后两组后ESCV评分均较治疗前增加（P＜0.05）；治疗组增加更为显著（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后改良ESCV评分比较（分，x±s）

3 讨 论

神经根型颈椎病最早出现颈部疼痛和僵硬，或肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。特征性的症状是上肢放射性疼痛或麻木，又称为根型疼痛，颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等可使症状加重，患侧上肢肿胀沉重，握力减退，后期可出现肌肉萎缩。本病属于中医学“痹证”范畴。隋·巢元方指出，痹证是由于体质虚弱，卫外不固，风寒之邪侵入太阳经络而致。《诸病源候论》载“由体虚，腠理开，风邪在于筋故也”“邪客关机，则使筋挛；邪客足太阳之络，令人肩背拘急也”［10］。明·龚信阐述了造成臂痛的病因，即风寒、血虚和寒湿。《古今医鉴》云“病臂痛卫风寒湿所搏，有血虚作臂背痛，盖血不荣筋故也，因湿臂痛，因痰饮流入四肢，令人肩背酸，两手软痹”［11］。《素问·至真要大论》云“诸痉项强，皆属于湿”［2］。明·张景岳强调了风寒湿对痹证的影响。《类经图翼》“凡人肩冷臂痛者，每遇风寒，肩膀上多冷，或日需热手抚摩，夜须多被拥盖，庶可支持”［12］。

在颈部，有督脉、足太阳膀胱经、手太阳小肠经、手少阳三焦经、足少阳胆经、手阳明大肠经、足阳明胃经和任脉等多条经脉。《内经》指出经络有运行气血，营运阴阳，濡养筋骨，滑利关节的作用。《灵枢·本脏》云“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也”［13］。经络一旦受伤就会使营卫气血的通路受到了阻滞。循行于颈部的经脉功能失调，由此导致脏腑的功能失调和障碍。颈椎病主要为年老体弱，元阴元阳不足，筋骨之患迁延，或外力致伤，迁延劳损而致退变性病证。针刺治疗颈椎病，运用得当，可收良效。《灵枢·九针十二原》云“五脏之有疾也，譬犹刺也，犹污也，犹结也，犹闭也”“夫善用针者，取其疾也，犹拔刺也，犹雪污也，犹解结也，犹决闭也。疾虽久，犹可毕也”［14］。现代研究认为，针刺颈部穴位能使局部组织张力下降，减轻局部增生组织对椎动脉、神经根的压迫刺激，改善动脉血管的痉挛扭曲，从而改善血流供应［15］。痛点抽吸法相当于拔罐法，祛除疼痛局部阻滞的气血，使经络畅通，达到化瘀通络，散结止痛的作用。其止痛可达到“拔刺，雪污，解结，决闭”的效果。在疼痛部位的抽吸手法，可松解颈部软组织，解除患部肌肉痉挛，缓解疼痛，恢复颈部功能及颈肌应力平衡，是解除椎动脉受压，恢复颈椎内外平衡应力的治法之一。

选阿是穴、双侧颈夹脊（C4～C7）、大椎、大杼、风池、肩井、肩外俞、曲垣、天宗、合谷、后溪、悬钟、阳陵泉。大椎可疏散风寒，活血止痛。肩井、肩外俞、曲垣、天宗为局部腧穴，“经络所过，主治所及”。局部取穴可通络止痛。大杼为足太阳膀胱经腧穴，能疏筋缓急，濡养筋骨。风池为足少阳胆经腧穴，有疏经通络，清利头目之功，对于颈椎病伴有头昏、头痛、眼胀等症状更为有效［16］。悬钟、大杼为髓会和骨会，髓能生骨，针刺二穴可益髓壮骨。阳陵泉为筋会，针刺可以疏筋缓急，为治疗经筋疾病常用穴，又是足少阳胆经合穴，足少阳胆经“主骨所生病”，兼具调理筋、骨的双重疗效。