侯小雪 杨秀炜 周 微 赵 涛 温 旭 栗 睿

（辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁 沈阳 110034）

急性肾功能衰竭是临床急危重症之一，系指肾小球滤过率突然或持续下降，引起氮质废物体内潴留，水/电解质和酸碱平衡紊乱，进而导致周身各系统出现相关并发症的临床综合征［1］，具有高发病率、高死亡率的特点。临床症状表现为呼吸短促、血压高、发烧、呕吐、疲劳、水肿及呼吸有尿味等［2］。针对本病临床将血液透析作为主要治疗手段，取得较为可观的疗效［3］。中医学认为急性肾功能衰竭病位在肾，与肺、脾、肾、三焦、膀胱关系密切，基本病机为肾气化功能失司，水液代谢失职所致［4］。中药灌肠操作简单易行，具有毒副作用小的特点，治疗肾功能衰竭疗效显著。本院肾内科采取中药保留灌肠联合血液透析对急性肾功能衰竭患者进行治疗，取得较好的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：西医诊断参照 《肾脏病学》［5］中急性肾衰竭诊断标准；中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》［6］诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准；年龄25～70岁；性别不限；各项生化指标检测均正常；患者自愿参与试验研究，并签署知情同意。排除标准：不符合上述临床诊断标准者；合并心脑肾等重大脏器的严重病变者；妊娠期、哺乳期等特殊时期者；近期进行过疾病相关系统治疗者；对涉及灌肠液药物过敏者；不愿参与或不能参与实验研究者，如精神类疾病者；临床资料收集不全或不完善者。实验研究由本院伦理委员会予以批准审核。

1.2 临床资料 选取本院肾内科2016年12月至2018年2月收治的急性肾衰竭患者80例，按随机数字表法分为治疗组与对照组各40例。对照组男性16例，女性 24 例；年龄 25～69 岁，平均（56.91±4.53）岁；病程 5～7年，平均（5.52±0.46）年。 治疗组男性 25例，女性 15 例；年龄 23～70 岁，平均（54.69±5.32）岁；病程5～7 年，平均（5.48±0.42）年。 两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组均给予常规治疗，指导合理饮食结构，对于不能自主摄食者予以鼻饲或静脉营养；纠正水/电解质紊乱及预防感染、针对临床并发症进行对症治疗。对照组患者予以血液透析治疗，使用仪器为德国费森尤斯F80聚砜膜透析器，透析液为碳酸氢盐溶液，透过面积 1.8 m2，超滤系数 55 mL/（h·mmHg），操作时间及频率：每次4 h，每周3次。治疗组在对照组基础上予以肾毒清灌肠液：大黄10 g，丹参15 g，附子7.5 g，黄连 10 g，金银花 17 g，龙骨 12.5 g，牡蛎 12.5 g，益母草15 g，红花30 g，以上诸药煎至150 mL，待药液温度接近体温前，嘱患者排空二便，采取侧卧位于操作床，将灌肠管插至肛门15～25 cm处，缓慢注入药液，遂嘱患者抬高臀部，静卧休息，促进药效发挥，40 min/次，于每日早8点，晚6点进行灌肠，两组疗程均为4周。

1.4 观察指标 1）比较治疗前后两组患者血清白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）表达水平。分别于治疗前后对两组患者进行空腹外周静脉血采集，样本含量3 mL，抽取后标清试管，即刻送往检验室检验。血液标本以3000 r/min转速进行离心处理，分离血液成分，除去上层血清组织液，保留剩余成分存于-20℃无菌箱内保存待测，具体操作由本院检验室人员依照试剂盒说明完成，并记录数据。2）比较治疗前后两组患者血肌酐（Scr）、微球蛋白（β2-MG）及尿素氮（BUN）表达水平。分别于治疗前后对两组患者进行空腹外周静脉血采集，样本含量5 mL，4℃下3000 r/min离心10 min，分离上层血清，-20℃低温冰箱中保存，检测结果于4 h内报告，检测项目为Scr、β2-MG、BUN表达水平，具体操作由本院检验室人员依照试剂盒说明完成，并记录数据。

1.5 疗效标准 依据文献［6］拟定。痊愈：肢体水肿、腰膝酸软、夜尿频数等临床症状基本消除，证候积分改善程度≥30%。有效：肢体水肿、腰膝酸软、夜尿频数等临床症状显著缓解，证候积分改善程度≥20%。无效：肢体水肿、腰膝酸软、夜尿频数等临床症状无改善或加重，证候积分改善程度＜20%。总有效率（%）=（痊愈+显效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以±s）表示。组间用两独立样本t检验并进行方差齐性检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组的临床总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后血清IL-1、IL-6、TNF-α水平比较见表2。治疗后两组血清IL-1、IL-6、TNF-α表达水平均显著降低，治疗组降低更为显著（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后血清IL-1、IL-6、TNF-α 水平比较（x±s）

2.3 两组治疗前后Scr、β2-MG及BUN水平比较

见表3。治疗后两组患者Scr、β2-MG及BUN表达水平均较治疗前显著降低，治疗组降低更为显著（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后Scr、β2-MG及BUN水平比较（x±s）

3 讨 论

急性肾功能衰竭又可称为急性肾衰，病理性质属于肾小球滤过率迅速下降所导致疾病的临床综合征［7］。其检测指标主要以Scr、BUN及其他代谢产物及体液潴留体内为主，临床可诱发水钠潴留、容量超负荷、酸中毒及高血钾症等一系列代谢异常疾病［8-9］。急性肾功能衰竭归属于中医学“水肿”“瘾闭”“关格”等范畴，病因错综复杂，病性虚实夹杂，病位责之肾、膀胱气化失司，与肺脾关系密切［10］。现代中医临床常在西医常规治疗的基础上联合中药保留灌肠予以治疗，充分彰显灌肠疗法无创伤性且毒副作用小的特点，同时中药灌肠操作简单易行，因此近年来深受广大医护人员及患者认同与赞许［11］。方中大黄具有泻热毒、破积滞、行瘀血之功效，针对本病所导致的肢体水肿困重、热毒蒙蔽清窍等临床症状具有显著的改善作用。现代药理学研究表明，大黄所含的游离蒽醌衍生物，如芦荟大黄素、大黄酚等可促进血液中代谢产物的及时外排［12-14］；丹参味苦微辛，主入心、脾、肝、肾经之血分，具有活血祛瘀、凉血消痈、养血安神的作用，可显著缓解水肿、面色黧黑、舌质黯淡等症状［15］；红花、益母草具有活血化瘀、通经止痛的功效，针对本病患者出现的周身疼痛、水肿胀满可取得较为满意的疗效；黄连、金银花均有清热解毒、泻火解毒的功效，可提高机体外周血代谢产物及有毒物质排出体外的速度［16-18］；龙骨、牡蛎相须为用，共奏镇静安神、滋阴潜阳的疗效，针对本病所导致阴液输布障碍、口干口渴、尿量减少甚或闭塞不通等症状具有一定的改善作用［19-20］；附子可起到回阳救逆、补火助阳、祛风除湿之功效，附子者走而不守，峻补一身之阳气，故而针对肾、膀胱气化失司所导致的诸身肿满、尿少乃闭等具有应用意义。

综上所述，本研究结果表明，肾毒清灌肠液联合血液透析在治疗急性肾功能衰竭疾病上具有改善其肾功能、控制病情发展的作用，且该方案毒副作用小、操作简单、经济负担小等优点，值得进一步研究。