彭海萍

(广东省佛山市第一人民医院内镜中心，广东 佛山 528000)

目前，我国消化内镜下微创诊疗技术不断发展，无痛内镜检查广泛开展，使消化系统疾病的诊断、治疗更加精准，但在内镜检查操作的过程中，由于个人体质、用药差异、环境因素、管理因素等问题导致各种不良反应的发生，给患者的健康造成了一定的影响，因此如何减少内镜检查过程中不良反应的发生率，如何建立良好的护理安全风险管理模式，对内镜检查的安全性及患者的满意度提高意义重大[1]。安全预警护理流程是一种新型的护理模式，针对在内镜操作过程中可能出现的风险进行检测、汇总、分析、报告，并给予相应的防范措施，把操作中不良事件的发生率降到最低成为可能[2]。因此，本研究主要运用安全预警护理流程对无痛内镜检查患者进行干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年1月～2017年1月于我院消化内镜科接受无痛内镜检查的患者104例，纳入标准：①病情需要行无痛胃镜、无痛肠镜、无痛宫腔镜检查；②行内镜检查前所需检查结果完备；③自愿加入本次研究。排除标准：①实验室检查结果提示存在肝炎、梅毒、艾滋等传染病；②存在肝肾心脑等重要器官的严重疾病。将入组患者随机分为两组，每组52例，研究组中男30例，女22例，年龄19～50岁，平均(30.15±5.28)岁，肠镜15例，胃镜29例，宫腔镜6例；对照组中男29例，女23例，年龄20～50岁，平均(30.44±5.31)岁，肠镜14例，胃镜28例，宫腔镜8例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理干预方法

1.2.1对照组护理干预方法：对照组患者行常规护理干预方法，具体内容包括内镜检查前准备、操作中配合、检查后饮食注意事项、排便情况、并发症处理等。

1.2.2研究组护理方法：研究组患者行安全预警护理流程模式进行干预，主要分为流程培训及护理干预等两方面内容，具体方法如下：①安全预警护理流程培训：由本科室护士长组织成立专家组，由护士长担任组长，并纳入10名护士组成组员，共同建立安全预警护理流程，并对操作流程不熟悉的护士进行检查前培训，如检查前、检查中、检查后可能出现哪些不良反应，这些不良反应的应对措施等内容，使每位护士可熟练的应对任何意外事件发生；②安全预警护理流程实施：检查前对患者的既往史、饮食、排便、感染史等情况进行详细的了解，并于检查前给予心理疏导，缓解患者紧张的情绪，使患者以轻松的心态去面对，并由责任护士讲解无痛胃肠镜检查前后注意事项及如何应对低血糖反应的知识，讲解无痛内镜检查的注意事项，当患者行肠镜检查时需确认胃内排空积水时间和肠道准备为清水样便时，才可送患者至肠镜室实施检查。在患者入内镜室到开始检查前这一段时间采取语言安慰与身体语言并用的方法，缓解患者焦虑，检查中责任护士继续密切观察麻醉后患者的生命体征,以及有无喉痉挛、误吸等病情变化。检查后患者返回病区后同主管医生、护士一起评估其术中检查、治疗情况，在患者进行检查时需密切观察患者的生命体征，尤其是是否出现麻醉不良反应，确保避免喉痉挛、误吸等病情变化。检查结束后对患者的身体情况再次进行评估，并给予个体化操作后康复指导。

1.3观察指标：①检查中不良反应的发生情况比较：胃内积水、肠道清洁、误吸；②满意度调查：使用视觉模拟评分法( VAS)对患者行内镜检查操作的满意度进行评估,共分为10分，0分为不满意,10 分为最满意，根据患者的主观感受对满意度进行打分，6分以上为满意，6分及以下为不满意。

1.4统计学分析：采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，其中剂量资料比较采用t检验，计数资料两组比较采用χ2检验，多组比较采用秩和检验，以P<0.05为结果具有统计学意义。

2 结果

2.1研究组和对照组患者检查中不良反应发生情况比较：研究组患者在检查中均保持肠道清洁(100%)，对照组中肠道清洁率为84.61%，差异具有统计学意义(Z=4.562，P=0.000)，研究组胃内积水及误吸的发生率均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1研究组和对照组患者检查中不良反应发生情况比较[例(%)]

组别例数肠道清洁 浑浊有渣 少量渣 清洁 胃内积水误吸研究组520052(100)21对照组522(3.85)6(11.54)44(84.61)86Z/χ2值4.5623.9833.829P值0.0000.0450.040

2.2两组患者行内镜检查后满意度结果比较：研究组患者满意评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，研究组满意度为100%，明显高于对照组的92.31%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2研究组和对照组患者行内镜检查后满意度结果比较

组别例数满意不满意满意度(%)满意分数研究组525201008.15±0.68对照组5248492.316.14±0.44t/χ2值4.16017.548P值0.0410.000

3 讨论

无痛内镜检查已逐渐应用于临床检查，为疾病的诊断及救治提供了精准的辅助资料，无痛内镜检查具有痛苦感小、安全可靠、方便快捷等优势[3]，但在操作之前需对患者进行麻醉，有可能会对患者的呼吸循环系统造成抑制作用，且内镜检查为侵入性操作，并发症的出现也较为常见，因此在本研究中主要运用安全预警护理流程对入组患者进行护理干预，取得了良好的临床效果。

本研究结果显示：研究组患者在检查中均保持肠道清洁(100%)，对照组中肠道清洁率为84.61%，差异具有统计学意义(Z=4.562，P=0.000)，研究组胃内积水及误吸的发生率均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示良好的护理模式可减少无痛内镜检查过程中的不良反应，为内镜检查的顺利进行提供了良好的基础。由于胃镜检查可引起恶心、呕吐等反应，肠镜及宫腔镜也在不同程度上存在一些不适感受，导致患者在检查结束后仍存在不良情绪，有可能产生纠纷，因此给予有效的护理模式对患者满意度进行干预和调查对整个内镜检查是否取得圆满成功具有重要意义。因此，本研究以满意度为另一观察指标，结果显示：研究组患者满意评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，研究组满意度为100%，明显高于对照组的92.31%，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示安全预警护理流程可提高患者的满意度，与以往研究结果相符[4]。

由于我国医疗模式的改善，护理方法的改进也不断的被关注。护理工作在医护领域工作中占据了重要的地位，是保证医院得以维系的重要步骤，而护理风险贯穿于日常护理工作，受不同因素的影响，医疗风险的发生不可避免，而风险预警制度在减少护理不良时间的发生过程中起到至关重要的作用。安全预警护理流程以预防、护理相结合的模式为特点，在不良事件发生前预估的发生可能，并针对性地给予对症处理，以预防为主，将护理不良时间防患于未然，在最大程度上将伤害降至最低[5-6]。随着护理学科的发展，越来越多的护理管理者重视护理风险管理，着力于预警系统的建立[7-8]。因此，安全预警护理流程可提前预估风险因素，及时对症处理，可降低无痛内镜检查患者不良反应发生率，提高满意度，可临床推广使用。