黄培飞，祝永扬，钱大海，黎子杰

(1.广东省怀集县人民医院，广东 怀集 526435；2.广东省怀集县中医院，广东 怀集 526435)

在当今社会中，随着环境污染的加重，呼吸系统和肺部疾病的发病几率逐年增加。难治性下呼吸道感染，是其中较为常见的疾病之一，对患者身体健康和生活质量影响较大[1]。在治疗当中，需要对引起感染的病原体加以明确，选择针对性强的抗生素治疗[2]。但是，随着抗生素使用的增加，病原体耐药性逐渐增强，因而以往使用抗炎药物、化痰药物注射治疗的方法，已经难以取得理想的疗效。因此，在常规治疗的基础上，可以提出新的治疗手段，采用支气管镜下肺泡灌洗术联合治疗，已取得更好的疗效[3]。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2015年4月～2018年2月医院收治的难治性下呼吸道感染患者124例，随机分为对照组和观察组。对照组患者62例，男38例，女24例，年龄38～78岁，平均(52.4±3.3)岁；观察组患者62例，男34例，女28例，年龄36～77岁，平均(51.1±3.8)岁。纳入标准：均符合难治性下呼吸道感染的诊断标准，对本研究均知情同意。排除标准：合并严重心肺功能不全的患者，合并其他脏器疾病的患者，支气管镜肺泡灌洗术不耐受的患者。两组患者在年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组：对照组患者采用常规治疗方法，常规使用抗炎药物、化痰药物注射治疗，同时配合氧疗、雾化吸入治疗、对症治疗等。

1.2.2观察组：观察组患者在常规抗炎药物、化痰药物注射的基础上，采用支气管镜下肺泡灌洗术治疗。常规进行支气管镜检查术前准备，使用2%利多卡因表面麻醉，患者取仰卧位，经鼻腔或气管切口插入支气管镜，吸痰后使用灌洗液灌洗病变部位。灌洗液每次注入20 ml，总量在100～150 ml，总时间在20 min以内。灌洗过程中严密监测患者生命体征[4]。灌洗液的配置使用100 ml无菌生理盐水，加入400 mg丁胺卡那或100 ml甲硝唑。查明致病菌后，添加相应的敏感抗生素。

1.3观察指标：对比两组患者的治疗效果，同时对比症状持续时间和住院时间。

2 结果

2.1两组患者治疗效果对比：观察组患者治疗总有效率为95.16%，高于对照组患者的79.03%，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者治疗效果对比[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效观察组6232(51.61)27(43.55)3(4.84)①59(95.16)①对照组6223(37.10)26(41.94)13(20.97)49(79.03)

注：与对照组比较，①P<0.05

2.2两组患者症状持续时间和住院时间对比：观察组患者发热时间为(4.2±1.3)d，咳嗽咳痰时间(6.1±1.1)d，平均住院时间(8.6±1.9)d，均少于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数发热时间咳嗽咳痰时间平均住院时间观察组624.2±1.3①6.1±1.1①8.6±1.9①对照组6210.6±2.812.9±3.819.1±3.3

注：与对照组比较，①P<0.05

2.3临床指标评估：结果表明，观察组、对照组患者经由不同疗法处理后，IgA、IgG水平发生明显性变化，且组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

组别例数IgA 治疗前 治疗后 IgG 治疗前 治疗后 观察组620.93±0.651.12±0.286.90±3.489.38±2.69对照组620.89±0.700.90±0.366.86±3.508.19±2.45t值0.2753.1630.0532.145P值0.7840.0020.9580.035

2.4不良反应：所有患者治疗后均未出现严重并发症或不良反应。

3 讨论

难治性下呼吸道感染是指细菌性下呼吸道感染，虽然使用了适宜的抗菌药物仍不能达到治疗的结果，感染反复发作、迁延不愈[5]。其成因是宿主的机体、致病菌和抗菌药物三者之间相互作用的结局，其中起决定性的最主要因素是宿主的机体状况，其次是致病菌的诊断及耐药问题，某些情况下当抗菌药物的不合理应用时也可导致难治性下呼吸道感染的发生[6]。近年来，在临床上常遇到病情严重、病程长、治疗效果差的下呼吸道感染患者，称为难治性下呼吸道感染，是当代医学上一大顽症，临床上处理比较棘手[7]。随着抗生素应用品种不断更换，致病菌种类也发生着变化，给难治性支气管、肺感染的治疗带来新的难度[8]。

在临床上，以往采用抗炎药物、化痰药物注射的方法治疗，虽然能在一定程度上缓解症状，但总体治疗效果并不理想[9]。支气管镜下肺泡灌洗术，是一种更为直接的治疗方法，采用纤维支气管镜，向局部支气管肺泡灌注药液，同时还可对肺泡表面附液抽吸，分析细胞成分及可溶性[10]。支气管镜下肺泡灌洗术，在难治性下呼吸道感染的治疗中，优势是非常明显的。在治疗的同时，可以采集下呼吸道感染的痰液标本，对感染致病菌加以明确[11]。将呼吸道、肺部分泌物及时清除，将药液灌入局部，增加病变位置药液浓度，以提高治疗效果。需要注意的是，在实际治疗操作中，患者可能会出现低氧血症，因此在治疗过程中配合100%氧气吸入，维持足够的血氧饱和度[12]。灌洗当中合理控制灌洗量和负压吸引，避免对患者造成不必要的伤害。

综上所述，在难治性下呼吸道感染中，采用抗炎药物、化痰药物注射联合支气管镜下肺泡灌洗术治疗难治性下呼吸道感染，能够取得理想的治疗效果，同时安全性较高。